城镇职工基本医疗保险制度自改革试点开始后，就被一些人称作束缚医院的紧箍咒；商业医疗保险由于刚刚起步，也被一些百姓认为不过是设法从自己兜里掏钱。近日，这两方面的主管：国家劳动和社会保障部医疗保险司、中国保监会人身保险监管部以及卫生部和中国疾病预防控制中心的专家们都来到了“健康管理与健康保险高层论坛”，共同研讨我国医疗保险制度改革面临的新形势和遇到的新挑战。

　 劳动和社会保障部是基本医疗保险的主管部门，该部副部长王东进说，在各项社会保险制度改革中，医疗保险制度改革是最难的，被称为世界性难题。而中国又是从一个运行了40多年、大家都习以为常的“大锅饭”色彩的保障制度中转变过来。由于利益格局的变化，以及消费心理、思维定势等因素的影响，医保改革面临着巨大的阻力。长期的计划经济也给新的医保制度留下了沉重的债务包袱。

　 劳动和社会保障部医疗保险司陈金甫副司长在分析改革试点工作时说，城镇职工基本医疗保险制度已经覆盖了1亿多人口，但与日益增长的城镇从业人员数量相去甚远；医疗保险制度实施范围仅限于从业人员，城镇其他无收入家庭的医疗保障没有通过新制度纳入；随着户籍制度改革，农村转移人口进城，城乡统一劳动力市场逐步建立，人员在区域间流动越来越频繁，都是我们面临的新课题。

　 卫生部卫生经济研究所所长蔡仁华提出，如今人们对健康的要求不再仅仅是减少疾病和虚弱，而是需要身体、精神和社会适应良好的全面健康；健康也不仅是指人均期望寿命，而是要考虑如何增加人的“健康生命年”。

　 然而，人们健康观念的变化与需求遭遇了卫生投入的结构性矛盾。近10年来，我国卫生总费用上升较快，几乎提高了6倍，但在总费用的构成中，政府预算支出所占的比重，由1991年的22．8％，下降到2001年的15．5％；居民个人卫生支出所占比重，同期由38．8％上升到60．5％。卫生总费用构成的这种变化，居民个人医疗卫生支出比重的增高，势必会影响医疗卫生服务的供需矛盾，同时也影响医疗保险费用的合理使用。

　 这么多的新课题、新矛盾怎么解决？

　 中国保监会副主席吴小平说，构建国家健康保障体系不可能一蹴而就，需要社保、卫生和商业保险三方面的沟通与合作。我国近年来基本医疗保险改革的实践表明，单靠政府力量，难以满足广大人民群众快速增长的多元化健康保障需求。发达国家的经验证明，健全的社会保障体系是完善市场经济体制的基本支柱之一。发展商业健康保险，可以充分发挥市场机制作用，降低社会健康管理成本，提高健康管理质量和效率。

　 卫生系统的专家提出，要推行健康管理新概念，应调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。具体地说，就是要在有关部门的共同努力下，扩大城镇基本医疗保险覆盖面，发展商业健康保险，推行农村新型合作医疗制度，转变健康服务模式，改革医疗卫生体制，动员全社会关爱生命、保障健康。

　 劳动和社会保障方面的专家提出了必须正确把握和妥善处理的几大问题：根据经济发展水平合理确定医保水平；在医保基本框架内探索既灵活多样又有序转换的多种保障方式；把不断扩大医保覆盖面作为可持续发展的重要条件；坚持以人为本，规范并加强医保管理；推进医疗保险和医药卫生体制的配套改革。