患者成了唐僧肉 多家机构博弈急救行业

    据了解，贵阳市辖区人口380多万，每年因各类疾病和创伤需要急救的至少2万人次。以96999为号码的贵州省紧急救援中心和以120为号码的贵阳市紧急救援中心大约各占了这个庞大市场的半壁江山。还有一些中小医院不甘示弱，争相投钱做广告，努力使自己的热线号码传播得更广。

    近几年来，96999和120在各类急救现场争抢患者的矛盾越来越突出。120说，我们是按照卫生部要求实行“属地化”管理后院前急救唯一特许服务号码；96999说，我们背靠贵州省最大最好的三甲医院，紧急救援能力最强，为什么不让我们服务患者？

    原应属于公共医疗保障体系重要组成部分的院前急救系统，在贵阳被视为一个潜力无穷的市场，众医院均虎视眈眈，欲分而食之。医疗界业内人士说，像贵阳这样面积小而多头设置急救号码的城市，全国罕见。

    120：院前急救应是公益事业

    “我们的救护车有时候会跑空。”贵阳市紧急救援中心主任、贵阳市第一人民医院（以下简称“市一医”）院长江超说。

    挂靠在市一医的贵阳市紧急救援中心，是一个拥有14辆120救护车和46个人员编制的事业单位。

    江超所说的“跑空”就是救护车到了现场却没有接到患者，空车返回。有时是因为患者已经被家属自行送往医院，但更多的情况是其他医院的救护车已先一步将患者接走。大部分时候，这些都是印着96999的救护车。

    以今年6月为例，贵阳市紧急救援中心共派车787次，其中跑空98次。

    卫生部的规定是，原则上，一个城市只建立一个紧急救援中心（站），并以此为核心组建院前急救网络，使紧急救援中心能够有效地统一指挥和调度院前急救工作。

    “120是院前急救唯一特服呼叫号码。”江超说。

    据介绍，针对一些地区急救号码一度“百花齐放”、无序竞争的局面，2004年，卫生部和当时的信息产业部曾联合下发通知，要求各地规范院前急救机构。

    但江超认为，这一纸文件在贵州没有得到贯彻执行。贵州省的有关部门反而在通知下发几个月后，将贵阳医学院附属医院（以下简称“贵医附院”）急诊部门升级授牌为“贵州省紧急救援中心96999”。

    在公开的资料中，96999的职责是“指挥、协调和调度全省医疗急救资源，开展全省重大突发公共卫生事件的紧急救援和跨省支援，必要时，与公安、消防等应急系统联合行动。”但120认为，96999与之形成的关系，并不是“指挥”、“指导”，而是竞争。因为其绝大部分急救业务都是在贵阳市辖范围内开展的。

    江超说，印着不同标识的急救车在现场争抢病人的情况“经常发生”。

    他认为，争抢、争设急救号码，急救热线设置不规范、多点落地、多头管理会严重影响急救工作的及时性和有效性，也增加了应对灾害事故和突发公共卫生事件的风险，损害政府形象和人民群众的根本利益。

    这也违背了急救医学“就近治疗”的原则。“120有多个网点医院，可以随时将病人拉往最近的网点，但其他医院无论路途远近、无论病情轻重缓急，都只能拉回自己医院，这是对患者极不负责任的。”

    “一个城市设置多个急救号码，不仅使院前急救不能及时到位，损害了医疗行业的形象，而且长此以往，急救人员会出现侥幸、懈怠、观望、互相等待的心理。”

    “患者和家属心情急切，往往同时拨打所有想得起来的急救号码。表面上看，竞争嘛，谁来得快上谁的车。但是时间一长，跑空的次数多了，车不到位的时候、想节约成本的时候，可能会想‘反正别的车会去’。”

    而这样的状况哪怕只出现一次，带来的结果都可能是致命的。

    事实上，在多个医院同时竞争的现状下，院前急救服务本身已经没有利润，每出一次车，收取的车费仅8元，“比打车还便宜”。众医院看上的，是病人入院后带来的医疗服务收入。

    这导致了一个十分恶劣的情况：急诊人员到了现场，往往先判断“能不能收到钱”。

    “能收到钱的，拼命争抢；遇上困难群众、要靠民政资助的弱势群体，就纷纷撤离。有的撤离之前还先打电话叫我们120来。有时候，96999还会把一些收不到钱的病人拉到我们这里来。”

    “院前急救应该是公益事业，要承担社会救助义务，不能引入市场竞争。”江超说。

     96999：出车反应比120快,存在是必然

    面对120的指责，96999反驳说，“我们的出车反应比120快，很少跑空，这是我们存在的必然。”

    事实上，这个设在贵州省规模最大的三级甲等医院的急救中心，每个月平均出车1200余次，已经大大超过了120的出车量，成为“急救医疗行业的第一品牌”。

    今年7月，96999中心12层的新楼投入使用。盖楼的4000多万元中，贵州省财政只拨了200万元，其余全是由贵医附院自己投资。据称，96999急救中心自成立以来，“没有得到任何一笔政策性投资”。除了12个行政编制外，其余200多名急救医生、护士、驾驶员和指挥调度员等全都由医院自行聘用。

    贵州省紧急救援中心主任助理刘龑说，不同的体制决定了96999更为灵活、机动。

    “120由贵阳市财政差额拨款，出车越多损失就越大。也没有量化的指标来进行考核，急救人员不积极，出车慢、不愿出车。”刘龑说。

    贵州省卫生厅医政处阮处长说，当初成立省紧急救援中心，就是考虑到全省卫生资源不足，要充分利用已有资源。“光靠120解决不了问题。”

    刘龑给出的数字说，2001年时，贵阳每天平均的急救需求量是50至100人，但120中心却只有不到10辆车，每天的出车量仅仅4次，无法满足老百姓的需求。

    “贵阳市不能因为120无作为就不开拓急救市场。”刘龑说，“我们只把96999看成是我们医院的服务号码，我们有这个接诊能力，为什么不服务？”

    与江超的“公益事业”观截然相反，刘龑认为，急救市场也应该引入竞争。

    “只有一个120，势必造成垄断，引入了竞争后，病人可以自己选择去哪家医院。如果一个病人因为急救人员早到了几分钟被救活，跑空10辆车也值得啊！”

    96999中心主任罗开俭说，由于110和120建立了联动机制，市一院更多地承担了收治社会救助病人的义务，但“96999不敢、也不会拒收任何一个病人”。

    刘龑举例说，有一回，一名无业人员在街头昏厥，96999在接到路人电话后赶到了现场。在场的警察要求将患者送到与110联动的120处去，结果市一院拒收，“最后还是我们带回来”。

    96999中心曾经做过测算，在不塞车的情况下，拉响警报的救护车到城区最边缘只需要7分钟，贵阳市区这种特殊的地理环境决定了96999不需要网点医院也可以实施最迅捷的救助。

    “并且，我们是贵州最大、最好的医院，我们收到了病人，往小医院送是不负责任的。”罗开俭说。

    急救行业的困扰由来已久

    事实上，急救中心向何处去一直是一个困扰。不仅仅在贵阳一市，在各省市的实践中都出现过类似的问题。曾有研究人员总结出全国四种不同的运行模式，但是没有一个能够完全解决现实问题的。

    贵州省和贵州市“两会”期间，不少人大代表和政协委员纷纷指出，目前贵阳“托管挂靠”式的急救中心运转模式使急救病人被少数几家医院垄断，加剧了医疗资源分配不均的矛盾，对其他医院来说不公平，也不利于急救医学水平的整体发展。这种医疗卫生行业内的“马太效应”应引起警惕。

    贵阳市第三人民医院副院长龙胜利说，作为120的网点医院，贵阳市第三人民医院平均每年接收的120急诊病人不超过10个，且大部分是困难人群。他提出，理想的运转模式是，将急救中心独立出来，不配备车辆和医务人员，仅仅作为一个指挥调度平台，从而使网点医院全面覆盖。

    不过，这种做法也不被认为是完美无缺。一些城市已经采取了相近的做法：由急救指挥中心指挥调度，可完成院前急救目标。然而，急救中心对急救医院无直接职权，难以保证院前急救质量，甚至出现工作贻误。

    有学者撰文指出，由于各地区的经济发展不平衡，院前急救的资源投入存在较大差距，各城市院前急救的发展也不平衡，与发达国家相比存在明显差距。就我国院前急救可持续发展而言，存在急救立法、网络建设、培训与科研、管理运作、区域性协作、国际间交流、灾害应急救援等诸多问题。

    他们认为，解决这些急救中心的问题，需要加快我国院前急救法制化进程，在目前《中华人民共和国急救法》出台条件尚不具备的情况下，可先出台地方性的法规、条例。同时，合理评估各地区医疗应急反应负荷，储备应急力量，使应急所需的资源配比平衡。

    针对贵阳的问题，有关专家认为，不应该从性质上去打压任何一方，定义为公益而否定96999使120独霸，或者定义为竞争而嫌贫爱富不管穷人，这都有失偏颇而容易形成新的问题。政府或可考虑利用政策杠杆，在有保底规则的情况下充分调动有限的医疗卫生资源，应是上策。“即穷人有人管，而市场效率不因垄断受到损失”。