取消以药养医能降多少药价
此番医改的目的究竟是什么、能改变什么，是公众问得最多的问题。当然，官方的说法是“要解决老百姓反映强烈的看病贵的问题”，但是取消以药养医能给患者减轻多少负担呢？新华网给网友们奉献了一张“药价上涨流程图”，不看不知道，一看吓一跳：出厂20元的药品经过层层“注水”，到患者手里时变成了98元，加价率近400％！而从这个“流程图”上看，医院的加价只有13元，占16％。就是说，即使这个“卫生部强烈要求”的意见得以实施，患者仍要负担400％的药品加价。而且，药价上减少的费用被转移到“药事服务费”上。尽管此举具有“引导医务人员钻研医疗业务，体现医务人员的劳动价值”的积极意义，但是解决看病贵的努力在这里并没有得到真正体现。
以我所知，这张“流程图”可能漏掉了一些环节。比如，药商的一个产品进入公立医院的“公关费用”——发生于行政主管机构主持的招标与医院的认购环节。在投标者数量大于中标者数量、药品器材是买方市场的情况下，药商间竞争激烈；有竞争便有潜规则，这已不是秘密。而且药商为促销和办事方便在医院里支出的提成费、好处费绝不仅仅是医生处方、药房计方这两项。比如，结算药款要看财务人员的脸色，药品出入库及时不及时要看库房人员高兴不高兴，所有的公关费用最终当然是“羊毛出在羊身上”了。
这样一看，就算取消公立医院的以药养医，也让人高兴不起来。药价的水分里，医院的加价不过是个小头，而那么多环节和潜规则加起来的大头该怎么办？
以药养医的机制要改革，但老百姓吃药贵并不全都因为这个机制，所以医改方案不能只限于研究医院内部的问题。如果医改的出发点是解决“看病贵”，那么所有与“看病贵”有关的问题，都应该是方案关注的重点，比如层层的雁过拔毛怎样治理。治理某些潜规则也并非无计可施，假如能够将每种药品的价格流程统统公开，卡住了药商的“暴利”，就算有肉眼看不到的潜规则，又能有多少用武之地？