嘉兴农民电子健康档案试点调查
接诊医生一边询问他的病情，一边在面前的电脑上输入陆的名字，屏幕上马上就跳出了陆的健康档案。医生看到，在上次的农民体检中，陆被检查出患有高血压，而陆自己却早就不记得了。接诊医生又同时将本次诊断和药方输入电脑，录进了陆连根的健康档案。
据了解，作为全国第一批试点农民电子健康档案工程的县镇，广陈镇已将38000多位农民的健康信息全部输入了电脑，并和当地医院的合作医疗实时结报系统、医院管理系统合为一体，还实现了各医疗点之间的联网。
进入广陈镇的健康档案管理系统，全镇各个社区、村的人群的健康情况、男女比例、重点病种患病人数，分门别类、一目了然。档案详细记载着每个人健康习惯、疾病史、手术史、过敏史、健康体检指标等信息，甚至吸烟、喝酒等情况也记录在案。
据了解，在广陈镇，一个乡村医生要联系大约1500名农民，对其中的慢性病人更要做到定期随访。现在，每次随访记录都会及时归档，一旦哪位病人没有按期检查，电脑系统主页上就会发出警报提醒医生。
从吸烟饮酒到既往病史都要记录
日前公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》中提出，从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。
“居民健康档案的建立，一些地方早在行动之中。”杭州师范大学副校长、医学院院长郭清说。据介绍，2005年始，浙江就设立农民健康体检专项经费，每两年为参保农民进行一次健康体检。至2007年全省已累计完成健康体检2416万人。在全国至少已有超过千万的农民建立了健康档案。
从2007年开始，受卫生部委托，由杭州师范大学“社会医学与卫生管理学”学科的老师与研究生组成的团队，担负起中国农民健康档案规范管理的研究，郭是研究组组长。他们在广泛调研的基础上设计出符合当前我国农村实际的“农村居民健康档案管理规范”，成果也被卫生部应用于全国10个省中的13个农民健康档案联系示范点。
据介绍，杭师大课题组设计的中国农民健康档案由家庭健康档案和个人健康档案等构成，可以记录居民健康状况及其变化，影响健康的有关因素和接受卫生保健服务过程，包括家庭成员的基本情况、健康状况、吸烟史、疾病家族史、儿童计划免疫等基本信息，以及个人的生活习惯、健康锻炼、药品不良反应、以往病史、诊治情况、现病史、健康体检记录及疾病的发生、发展、治疗过程等。
“小到吸烟饮酒，大到既往病史，档案里都要有记录。”课题组的何华明说。
郭清说，通过档案，比较一段时间内的检查资料和数据，患者便也可以发现自己健康状况变化、疾病发展趋向、治疗效果等情况，可作为下一步医疗保健决策的参考，并提出干预措施。
同时，健康档案也可以为医务人员诊治疾病带来很大方便，使得医生在治疗时能较好地掌握药物种类及用药量，也可以避免重复检查。“这不仅为病人节约医疗开支，也为早期诊断、早期治疗提供了条件；尤其是当急、重病患者在医院就诊时昏迷或者说话不清楚时，医护人员可以通过社区卫生服务站提供的健康档案了解该患者病史，从而正确判断病情和及时抢救。”
据了解，目前，他们还设计完成了0~3岁儿童健康管理记录表、孕产妇健康管理记录表、其他医疗卫生服务记录等11大项28种不同类型的健康表格。而档案中的每一个记录表格都能增加、更新与维护，打破了用传统的病案记录、体检表等取代健康档案。
病历本往往用完就丢
“买了多少本病历？让我算算，总有10多本吧。”在浙江省人民医院，28岁的孙芳说，自己经常丢三落四，看完病就把病历本丢在一边，下次到医院又得重新购买，“反正又不贵，才1块钱一本。”
“其实，许多人都和孙芳一样，病历本用完往往就丢掉。”郭清说，这种行为不能使自己的健康信息汇集成册。
“没有病历记录，我们只能问病人以前患过什么病，很多时候病人自己也说不清楚病史。”一位医生说，纸质病历上有的医生书写潦草，多数诊断医生也不会细细查看，或者很多本子使用一次就被“遗弃”，根本无法查阅。
事实上，许多患者就医都有过这样的经历：被要求复述疾病史、过敏史等。郭清说，如果有一个居民健康信息系统，医务人员或者公共卫生人员只要轻点鼠标，就可以获得某个病人的大量信息。
在杭师大设计的健康档案中，包涵了一个人基本健康信息系统，只要患者一说姓名，医务人员就能马上从健康档案中找出该患者的个人病案。郭清说，有了健康档案，还可以从遗传、生活习惯、饮食、生活环境、职业行为等方面出发，对身体状况进行预测跟踪、对疾病早期预警，通过体检、疾病评估、专家咨询和生活方式干预等方式，帮助健康和健康风险人群降低慢性病的发生率，减少就医需求，把大家的健康科学、系统、人性化地管理起来。
而在慢性病防治方面，健康档案尤其能让居民受益。“不少早期糖尿病、高血压等慢性病患者在社区医生有针对性的健康指导下，调节饮食，加强锻炼，不吃药或者用很普通的药就可以控制病情。”
郭清说，有数据显示：一个人一生中在健康方面的投入，70％花在临死前一个月的治疗上。这实际上反映出了百姓对于日常健康管理意识的淡薄。大多数人关注健康问题，通常是生病了需要去看医生的时候。“一个13亿人口的大国，如果不把疾病防控和健康促进抓好，投入再多的钱到医疗机构也难以应对。”
关键是避免“信息孤岛”
据了解，目前医疗卫生服务机构建立的居民健康档案都是纸质的，医生看病很少会去从一堆纸质档案中翻出患者的健康记录和就诊信息，花费大量人力、物力、财力采集来的纸质健康档案，很容易就被束之高阁成为“死档”。
课题组认为，目前居民健康档案的最大问题也是内容不一、功能不全、管理混乱无章等，影响了农村卫生工作的一体化管理和档案作用的发挥。
“健康档案如何与医院、疾控、儿保、妇保、新农合等信息系统相互衔接，是亟须解决的重要问题。”何华明认为，目前至关重要的是应致力于区域协同医疗服务体系建设，建立区域协同、医疗共享平台，建立以区域服务为半径的包括社区、中高级医院为一体的三级卫生服务共享构架，最大限度地利用有限的医疗卫生资源，在此基础上，建立资源共享的居民健康档案。课题组认为，规划在理论上已经相当成熟，“但操作起来仍会遇到困难。”
郭清说，建立城乡居民健康档案和临床医疗、公共卫生等信息融为一体的医疗卫生信息系统建设应是今后致力的目标，现在各地的积极性很高，都在建立自己的信息系统，“但国家没有施工图，虽然聚沙能成塔，但是结构松散。信息平时就在产生、存在，要用标准化的信息系统固化下来，标准化管理要从国家层面开始，跟国际接轨。”
据介绍，2009年，课题组还将继续开展调研，并根据新的情况，研究农民健康档案管理的突出问题，提出措施和对策。