县级医院是今年医改的突破口

    全国政协委员、卫生部部长陈竺提前20多分钟到了位于北京国际饭店会议中心的无党派小组讨论现场，这是全国政协第一场分组讨论会议。他挑了个后排的位置坐下，但在空旷的会议室里依然非常显眼。

    在刚刚过去的2010年，“看病难”“看病贵”依然是民生焦点，过度医疗、职业病防治欠缺、滥用食品添加剂等话题被广为讨论，“医疗改革”毫无意外地被选为网友关注的十大热点话题。无论出现在哪儿，陈竺都是媒体记者追逐的对象，3月3日政协开幕式结束后，他被堵在了一层男厕所门外，接受了媒体采访。“医改是一个艰辛的探索，大家都在努力，但如果那么容易解决就不是世界难题了。”他说，“我相信在我们国家能够走出一条路来。”

    陈竺说，县级医院是今年医改的突破口。“卫生事业最为薄弱的就是基层和农村，要把基层做扎实，如果做到90%的大病能在县城里解决，这也是缓解大医院的压力。看病贵，主要的就是保障制度不完善；看病难，是找好医生比较难。把基层做强，是解决看病难的根本途径。基本医疗服务是公共产品，在这样的领域里不能简单移植市场这种机制，还得尊重规律，回归公益性。”

    曾经实行的“以药补医”政策带来的一大弊端就是过度治疗，滥用抗生素、动辄使用CT检查。曾有人统计，中国2009年平均每人输液8瓶，不仅增加了看病费用，甚至造成了患者耐药性的问题。

    陈竺认为，问题的关键在于整个机制体制，应该改变医院以创收为中心的经营理念。他对中国青年报记者说：“在医药的支付方式上，正在进行改革，按病种付费而不是按项目付费。项目他给你分解成各级服务，所以要整体控制。比如一个阑尾切除、一个肿瘤手术，有一个规范的诊疗程序，按照规范的程序去做。收费不是按照项目，而是按照一个阑尾炎就是多少费用。这样用得多的话，他的成本就很高。另外，如果想实现按病种付费，就要有规范的诊疗程序。去年已经做了200多个（病种的临床路径），今年要做到300个，（这样）绝大多数病种规范的诊疗就出来了。没有这些，过度医疗、过度检查就很难解决。所以要多管齐下，一方面取消‘以药补医’，另一方面，改革支付制度，建立临床路径。”据陈竺介绍，目前，“以药补医”在基层已经基本被取消，“今年100%政府办的医疗机构都要实行药品零差率销售。”他说，控制医疗费用不合理增长是今年卫生部非常重要的工作，报销率也将大幅提高达到70%左右。

    30多年前，陈竺曾在江西做过3年“赤脚医生”，在他看来，乡村医生是农村基本医疗卫生服务的网点，很多服务需要靠他们完成。然而在今天，乡村医生普遍存在着收入低、无保障、缺培训、水平有待提高的问题。对此，陈竺说：“乡村医生都有补贴，但参差不齐，缺少大量的培训，这个队伍的水平还是要提升的。我们也希望乡村医生的养老保险能快一点落实，另外他们的补偿机制也正在考虑。前两年我给8个省的省长写信，希望能够改善乡村医生的待遇，现在所有的省份都已经有补贴了。总的来说，和前几年相比已经有很大的改善。”

    在陈竺看来，应该通过培训，把乡村医生队伍逐步正规化，经过过渡阶段后，实现乡村一体化管理，比如纳入到乡镇卫生院的管理中，定期接受培训，乡村医生的补贴也能通过乡镇卫生院发放，同时接受考核。

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    本报北京3月4日电