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在公共卫生专家那里，把国务院在2009年初颁布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》称之为“新医改3年方案”，而今年是这套方案实施的最后一年。中央政府的这套组合拳意在解决老百姓呼吁多年的看病难、看病贵问题，那么医改效果究竟如何，中央投下去的钱有没有让老百姓真正得到实惠？
过去的半年中，审计署试图对这些民生话题做出评价。
审计署行政事业审计司有关负责人向中国青年报记者介绍说，在今年上半年，审计署就派出10支审计队伍，对10个省（市）的基层医疗卫生服务体系建设情况进行审计调查，特别关注了农村医疗卫生体系的建设情况。
该负责人说，此次对10省市的审计调查，一方面希望掌握财政资金在农村医疗卫生服务体系建设的投入情况，客观评价农村医疗卫生服务体系建设取得的主要成效，反映存在的主要差距，另一方面也希望揭示当前农村医疗卫生服务体系建设在项目管理、资金使用、建设效果等方面存在的突出问题和薄弱环节，以及影响当前农村医疗卫生事业发展的体制、机制问题。
近日，中国青年报记者随审计署驻沈阳特派办前往纳入此次审计调查范围的辽宁省，探访审计部门如何对医改效果进行审计调查。
审计署驻沈阳特派办有关负责人告诉记者，在辽宁，审计署选择了6个县市进行调查。除了传统的翻账本外，审计人员还要走访使用了财政资金的县医院、乡镇卫生院，既要了解基本药物制度实施情况，又要与医务人员召开座谈会，探讨医改过程中各类问题的成因、征求解决问题的办法。另外，审计人员还会走村入户，随机访问一些患者，了解看病贵、看病难的问题是否得到缓解。
尴尬的乡镇卫生院
跟随审计人员，记者见到了岫岩县龙潭镇卫生院的院长杨永兴，他告诉记者，新的医院大楼是建起来了，但挠头的问题还有不少：大夫留不住，卫生院为谁服务定位不清楚。
三层楼高的龙潭镇卫生院主要服务镇里的1.5万人，外科、内科、妇科、中医科都有，但近年来，各村的青壮年都外出打工，卫生院能服务的人群越来越少。杨永兴说，小病，村里有村医，老百姓一般就在村里看了。稍微重一点的病，现在交通方便，从镇里到县医院也就20分钟，所以都往县医院里跑。
采访时，记者在卫生院只看到三五个病人。杨永兴解释，农民大多在赶集日集中看病买药，要是碰到赶集的日子，病人可能会多一些。但乡镇卫生院总体的业务量还是有所萎缩。
杨永兴早先在县医院工作，是外科的副主任医师。他说，按照龙潭卫生院的水平，做包括下腹在内的外科手术是没有问题的，可现在一个月也没几台手术。
没有业务，就没有收入，自然也就留不住人。在这家乡镇卫生院，除了杨永兴外，只有4名大夫有中级职称，他们的平均工资还不到当地事业单位平均工资的一半，也就1000元左右。杨永兴说，这几年，卫生院都没进过大学生。待遇低，没有业务施展的机会，就是来了专业人才也留不住。
国家实施基本药物制度之后，今年全国所有的公办乡镇卫生院都取消了药品加成，像龙潭卫生院这样的基层卫生院日子更不好过。
审计署驻沈阳特派办审计人员说，审计调查发现，由于医院基础薄弱、吸引留住人才能力有限，一些县（市）的县乡村三级医疗卫生机构的卫生技术人员比例还是偏低，医生素质亟待提高。如何吸引人才、留住人才是乡镇卫生院和村卫生室下一步工作的重点。
可关注人才问题是不是离审计的本职工作远了一些？审计署有关负责人告诉记者，国家审计要发挥保障国家经济社会健康运行的“免疫系统”功能，一方面要掌握财政资金的流向和使用情况，另一方面要研究资金使用的效率问题。具体到基层医疗卫生服务体系建设情况的审计调查就是要研究和分析影响当前农村医疗卫生事业发展的体制、机制问题，有针对性地提出审计建议，推动农村医药卫生体制改革。而人才短缺的问题会影响到医改的效果，所以要及时地将这些信息发掘出来。
基本药物制度尚需补齐短板
几个月前，国务院医改办宣布，截至7月底，全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团均实现了在所有政府办基层医疗卫生机构配备使用基本药物，并实行零差率销售。国家基本药物制度给基层老百姓带来的实惠是“一降一升”。“一降”主要是指“零差率”销售后，老百姓用药便宜了，有数据显示，基本药物销售价格平均下降约25%。“一升”是指，老百姓医保报销的比例提高了。
辽宁省岫岩县也在今年实现了所有公办乡镇卫生院取消药品加成。可对岫岩县龙潭镇卫生院的院长杨永兴来说，这个乡镇卫生院一下子还不适应基本药物制度。
最关键的问题是，过去龙潭卫生院有一多半的收入来源于药品加成，但今年实施基本药物制度后，乡镇卫生院不能靠卖药挣钱，这些收入是明明白白减下去了的。对杨永兴来说，在国家基本药物制度的总体设计中，基本药物制度必须要配套一系列的补充措施，最重要的是对乡镇卫生院给予补助。换句话说，政府要用财政的钱把乡镇卫生院养起来。可在龙潭卫生院，政府部门的补助方案还没有完全落实。此外，取消药品加成，改变以药养医的模式后，医生工资制度的改革也应该同步出炉，但对此，相关部门尚无明确说法。
再有，从用药习惯上，一些原来用习惯的药并不在基本药物名单中。另外，杨永兴还发现，虽说大部分药品的价格是下降了，但也有少数药品，价格比过去加成之后的价格还要高。一个省的基本药物招标采购在省一级层面进行，杨永兴碰到的难题还没有反映渠道。
杨永兴的难题也是很多乡镇卫生院院长的无奈。审计调查梳理了基本药物制度执行过程中尚需补齐的几块短板。
审计署沈阳特派办有关负责人介绍，审计组把审计调查中发现的问题及时向当地政府有关领导作了通报，并就解决这些问题提出了合理意见和建议。针对审计提出的问题，已经有一些县（市）进行了整改。
本报记者 刘世昕
