公立医院宜“三权分离”

    “毫无疑问，3年医改取得很大的成绩。老百姓得到了实在的好处。现在，到了啃硬骨头的时候了。我建议，通过公立医院所有权、经营权和医师自由执业权的分离，进一步推进医疗体制改革。”全国人大代表、中国药学会药事管理专业委员会副主任委员闫希军对中国青年报记者说。

    经过3年攻坚，新医改让近13亿中国居民享受到了基本医疗保障。几乎所有政府办基层医疗卫生机构已经建立了基本药物制度。70%以上的地区拥有了达标的县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务机构。新生儿计划免疫、部分妇科癌症筛查已经可以免费，外地务工人员子女第一次可以享受当地免费计划免疫。新医改在惠民的路上飞驰，得到了国内外的广泛赞扬。

    如今，作为新医改最重要的任务之一，公立医院改革刻不容缓。闫希军说，卫生行政部门现在角色交错，对公立医院而言，它既是监管者，又是所有者，还是经营者。医院缺乏自主经营权，却又将医生管控于自己的高墙里，不允许自由流动。这都产生了不良后果。

    他认为，从所有者角度看，公立医院法人治理制度的缺位难以保证医疗资源的有效利用；从经营者角度看，由于责、权、利不统一，难以发挥公立医院院长的经营管理才能；从医护人员角度看，非市场化的薪酬体系难以体现技术和服务价值；从社会角度看，医疗资源处于垄断，不能向社会其他医疗机构开放。另外，医师不能自由执业加剧了医疗资源分布的不平衡，制约了多元办医格局的形成，缺乏有效竞争的医疗市场不利于解决“看病难、看病贵”等社会问题。

    因此，闫希军建议，卫生主管部门与国有资产管理部门联合，设立公立医院产权管理机构，履行出资人职责。建立对公立医院管理团队的激励机制和监督机制，给医院管理团队下放经营权，提升公立医院的生机和活力。同时，建立医疗机构和医师进行双向选择的机制，消除对由社会资本培养的优质医疗资源的垄断使用，真正把医师转变成在公平市场环境下自由流动的医疗技术资源，为提高人民健康水平发挥最大价值。

    无独有偶。全国政协委员、中国中医科学院望京医院骨关节二科主任温建民也提出了“分离”建议。他的理由和闫希军也颇相似：卫生行政部门管公立医院“太死”，公立医院控医生“太死”，导致了一些弊端。“距离产生美。卫生行政部门，医院，医生，还是各归其位比较好”。

    温建民认为，宜全面推行公立医院院长法人负责制，界定管办分开下卫生局、医院管理中心和医院管理者的角色定位。对法人治理机制中院长的权利和义务进行量化，规范医院党群系统同法人治理结构之间的关系。 引入市场机制，建立高效和具有活力的市场竞争体制。将公立医院置于市场竞争压力之下。同时，充分发挥社会资本的作用，鼓励国内外社会资本进入医疗卫生领域，民营医院政治、经济、社会地位要和公立医院一视同仁。 

    本报北京3月10日电