让公立医院真正公益起来

    “十二五”医改规划的最大亮点无疑是让公立医院真正公益起来。它首次明确了政府办医的责任，为公立医院改革提供了原则保证。医改专家、北京大学中国经济研究中心副主任李玲在接受中国青年报专访时称，没有公立医院改革的成功，其他改革的效果也将大打折扣。

    日前，国务院公布了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（以下简称“十二五” 医改规划），提出进一步深化医疗保障、医疗服务以及监管体制等领域综合改革，到2015年，看病难、看病贵问题得到有效缓解。

    李玲认为，“十二五”医改规划明确了三项任务：全民基本医保建设、基本药物制度巩固完善和公立医院改革。实际上，在上一轮医改，前两项任务已经取得了巨大成效，唯有公立医院改革迟迟未动。这次国家下了决心非推进下去不可。

    受着盘根错节的利益牵扯，公立医院改革最复杂、最困难。 2010年年初，《公立医院改革试点指导意见》出台，选取全国16个城市试点公立医院改革。从试点情况看，现在改革大多是围绕着外围项目转，如住院医师培训、信息化、医院管理等，对深层次的问题却少有触及。

    对此，“十二五” 医改规划则提出：坚持公立医院公益性质，按照“四个分开”的要求，以破除“以药补医”机制为关键环节；以县级医院为重点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革，由局部试点转向全面推进；大力开展便民惠民服务，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。

    “‘十二五’医改规划直面难点，没有躲闪。”李玲说，它首次明确了政府办医的责任，将“扭转公立医院逐利行为”作为一项关键内容。

    “十二五” 医改规划一改过去“给政策不给钱”的做法，规定政府要对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入负责。同时要起到监管的作用，合理确定公立医院（含国有企业所办医院）数量和布局，严格控制建设标准、规模和设备配备，禁止公立医院举债建设。

    补偿机制一直是公立医院改革的难点和热点。过去30年，在药品加成的规制下，医院和医生已经习惯了通过多开药和大检查，并以此衍生出一条利益链。打破旧机制，让医疗走上新轨道，一直是人们的期盼。

    李玲说，根据基层改革的经验来看，未必值得那么忧虑。“基层医疗机构实现药品零差率销售后，新机制不是运行得很好吗？”

    “十二五” 医改规划规定，推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道。提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值。医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

    李玲指出，“十二五”医改规划提出的“控制医疗费用增长”是一大新意。“这在2009年新医改总方案中没有提过，然而，却非常重要。虽然我们一再强调政府要多投入、要担责，但是我们也要明白医疗是无底洞。医改不仅仅是花钱的事儿，投入重在创新机制。有了新机制，上了新轨道，老百姓得到了真实惠，钱才花得值。”

    “十二五” 医改规划中明显给医保加了码。除了保障功能外，医保还要负起对医疗服务行为监管的责任，制止医生开大处方、重复检查、滥用药品等行为。

    怎么监管呢？“十二五” 医改规划说，医保对医疗服务的监控作用，采取总额预付、按人头和按病种付费等复合支付方式，引导医疗机构主动控制成本，同时加强监管，规范诊疗行为、提高服务质量；逐步实现由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求；严格基本医保药品目录使用率及自费药品控制率等指标考核。

    另外，李玲认为，“十二五” 医改规划中，“进一步增强医药卫生体制改革各项政策的协同性”的提法非常有指导意义。目前，医改的各项工作都在分头推进，让它们形成合力，共同向好的方向发展，实在是一件大事。

    李玲评价说，“十二五”医改规划特别提出，要充分发挥政策叠加效应。就是要将各项政策有机地结合起来，形成合力。

    本报北京3月22日电