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当“筹资少、补偿低、参合农民大病负担重”等问题还在困扰许多地区新农合制度的推进时，在云南省玉溪市，“小病拖，大病扛，实在不行才往医院送”的局面正在逐渐改变。
从2011年起，该市在不增加农民负担的情况下，增加财政投入，使新农合人均筹资超过290元，今年又增至人均360元。在参合率达到95.54%的基础上，将基本医疗报销水平普遍提高，建立大病救助机制，并对老年慢性病门诊实行限额补偿。
如何把这人均300元“做足文章”，既提高保障水平又实现新农合资金可持续发展？“玉溪模式”能否复制？日前，中国青年报记者对此做了调查。
大病救助全覆盖
6月中旬一天早上，玉溪市新平彝族傣族自治县扬武镇中心卫生院里，不到两岁的童靖郎正躺在父亲童平双的怀里输液。头天夜里，童靖郎突然发热、咳嗽。一大早，童平双两口子就抱着她来就诊了。童平双说，这天看病一共花了26.10元，减免了20.88元，自己只交了5.22元。
“以前不敢轻易看病，随便开个药就要几十块钱。现在加入新农合后，每个人每年只交50元，像这样的头疼脑热，减免以后只要交几块钱，相当于一顿早饭钱。”童平双说。
村民代旺患带状疱疹正在住院。他说，这次住院共需900多元，但自己只需交纳150元，超过150元的起付线之后就是全额报销。
记者了解到，2011年，玉溪市新农合住院政策范围内报销比例为乡镇级医疗机构95%至100%，县区级75%至90%，省、市级55%至60%。全市各县区新农合实际补偿水平普遍超过60%，最高的近80%。
在普遍提高参合农民报销水平的同时，玉溪在新农合制度框架内建立了大病救助机制。当参合农民单次住院费用超过1万元时，按新农合标准报销后，对还需个人承担的政策范围内医疗费用，再给予50%至60%的补助，年补助封顶线为6万元。加上新农合基本医疗报销封顶线10万元，共计16万元。
北城区大营村妇女马玉华今年2月颅内出血，在玉溪住院后转诊至昆明省级医院，花费近10万元。在新农合大病救助机制下，报销了近6万元。
这位45岁的农民抹着眼泪说：“我们家种地每年收入大约两万元，如果不是新农合报销这么多，两个孩子现在恐怕已经是孤儿了。”
值得一提的是，玉溪新农合的大病救助资金在新农合基金中统筹解决，参合农民无需另行缴费。玉溪市副市长杨洋介绍，这一做法实现了新农合基本医疗与大病救助的有机统一，有利于资金集中调控和统一监管，切实减轻了参合农民的大病负担，有效缓解了因病致贫、返贫。
据统计，2011年全市大病救助7328人次，补偿金额1.57亿元，占新农合筹资总额的33.95%。另外，针对老年人慢性病高发的特点，2011年玉溪市将10余种常见病纳入老年慢性病门诊统筹保障范围，实施了65岁以上参合农民慢性病门诊限额补偿试点。当年补偿金额为125万余元，实际补偿比例达61.72%，2012年保障病种进一步扩大到20个。
77岁的李玉珍是新平县人，她的儿子陈勇患肾功能衰竭已有10年，每个月至少要做8次血液透析，每次要花费1000多元。近两年来，她每半个月就要到新平县医保中心大厅办理报销手续，对报销程序已驾轻就熟。
本报记者看到，慢性病报销比例达70%。6月4日李玉珍出具医院收费单据金额为4814元，实际报销了3370元。5月31日，她出具医院收费单据金额为2387.7元，实际报销了1672.8元。
李玉珍说，儿子10年前患病，为治病卖掉了房子，孙子也因此辍学，“如果早一点有这么好的政策多好啊！”
还需更多配套措施
玉溪市副市长杨洋介绍，从2011年1月起，该市在中央投入的基础上，从地方性财政支出总额中挤出1.2%，为全市176万名参合农民人均增资100元，使红塔区、新平县人均筹资总额达310元，其余7县为290元。
决定“挤出这1.2%”之前，有关部门曾反反复复算账。玉溪市委书记孔祥庚说，玉溪市财政总收入为云南省第二位、人均第一位，但财政支出却为第八位，二次分配不合理。并且调研结果显示，80%的医疗费用支出由占20%的干部职工享受了，80%的农民只享受到20%的医疗费用支出。为了改变这种“倒挂”现象，缩小农村居民与城镇居民医保之间的保障差距，玉溪市决定对农民基本医疗实行适度补偿。
孔祥庚表示，提高新农合补偿标准一年多，缩小分配差距的效果明显。
“1.76亿元投入缩小基尼系数0.012。2011年全市医疗卫生财政性支出共计13.9亿元，农民卫生财政性支出为5.6亿元，占40.3%，比医改前的20%提高了一倍；减少了约两万人因病致贫。去年大病救助共计7328人次得到补偿，按每个家庭3个人计算，避免了两万多人因病致贫、返贫。全市新增农村财政性支出41731万元，相当于农民人均纯收入增加238元。”孔祥庚说。
不过，玉溪的经验并不仅仅在于加大财政投入。如何将人均300元用好，让农民在“看得起病”、“看得好病”的同时，实现新农合资金的可持续发展，才更加考验执政智慧。
根据玉溪市卫生局提供的统计数据，去年全市共筹集新农合基金4.62亿元，共有429余万人次得到补偿，补偿新农合基金3.74亿元，仍结余基金8730余万元。
据了解，玉溪为此实行了一系列配套政策。为了让更多的农民在村卫生室或乡镇卫生院就能看好小病，玉溪启动了“村医三年行动计划”，迄今已选拔300名初中毕业生进行3年免费中专学历定向培养，对600余名乡村医生开展在职函授教育。
玉溪市还启动了卫生信息化建设，开发了以电子健康档案为中心的公共卫生信息系统，并从村卫生室延伸至乡镇、县市级医疗卫生机构，建立全市统一的卫生信息平台，以加强健康管理、做好预防工作、减少看病费用支出。
记者了解到，这一新政策使一些原本被压抑的就医需求集中释放，也给基层卫生院带来了新的压力。新平县扬武镇中心卫生院副院长杨荣说，2011年该院门诊量比上年增加了34%，住院量增加了32%。医生工作量大，服务能力难以满足患者需求。
有关负责人表示，下一步将扩大中心城区优质医疗资源，建立分级诊疗、双向转诊机制，深入开展基层医疗机构综合改革，调动医务人员积极性，提高中医报销比例，引导群众合理就医，降低全社会医疗成本。并千方百计调动医务人员和农民的积极性，提高医务人员待遇，从分配制度上鼓励医生热爱本职工作，终身从医，实现制度的可持续发展。
本报记者 雷成
