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今年政府工作报告中，“增加县级公立医院试点数量”、“健全分级诊疗体系”等关键词预示了医疗改革方向。然而，如今很多人还是只去大城市大医院就诊，即便是轻微的头疼脑热，也不放心求助身边医院。
近日，中国青年报社会调查中心通过民意中国网和手机腾讯网联合发起的一项调查（13288人参与）显示，平时看病，41.7%的受访者会选择去大城市大医院（三级），19.5%的受访者选择去县市区级医院（二级），还有27.6%的受访者选择去社区、乡镇等基层医院（一级）。
68.3%受访者不信任身边社区医院的水平
对于选择医疗机构时看重的因素，67.8%受访者最在意“医生水平高”，也有人在意“医疗设施好”（27.4%）、“医药价格”（21.4%）和“距离近”（21.0%）。还有人看重“有熟人”（15.8%）、“是不是医保定点医院”（12.3%）、“不排队”（8.9%）和医院“规模大、等级高”（4.2%）等。
调查中， 68.3%的受访者不信任身边社区医院的水平。62.9%的受访者表示在目前的分级诊疗系下，不会选择社区医院。
一提起社区医院，湖北荆州的卢海兰就有一肚子气。有一次她吃坏了肚子上吐下泻，想着去不用排队、离家近的社区医院简单看一下。结果医生问诊不仔细，还开了一大堆药。最后到市医院检查，很快就查出来她得的其实就是普通的肠胃炎。“社区医院一直不被重视，坐诊医生的水平很多都不如大医院，当然很难被患者信任。”
“患者看病花钱买的是放心。”家住北京朝阳区的李东认为，三甲医院有知名医师队伍，医疗设备也足够齐全，在同样的价格水平下，大家会选择信誉有保证的大医院还是那些不起眼的小医院，答案是显而易见的。毕竟没有人会拿自己的身体开玩笑。
对社区医院不信任，让患者们小病也挤去大医院看。浙江省人民医院超声科医生叶瑞忠对这一点时深有感触。他认为，近年来，大医院患者就诊量的增长趋势，直接造成了大医院医疗资源与患者需求间的矛盾。”
他反映，一方面，他们一线医生劳动强度加大，疲劳应战，苦不堪言；另一方面，患者量增加，随之而来的是就诊时间延长，所享受的服务质量下降，患者也不满意。“这些都为医患纠纷和医闹医暴的产生留下了隐患”。
医生水平不高、医疗资源少、医药费贵是社区医院遭冷遇的主因
公众为何不信任身边的社区医院？
调查中，65.5%的受访者归咎于医生水平不高，28.2%认为是因为医疗资源少，21.5%认为是医药费贵，还有20.5%受访者对基层医院不信任。除此之外还有不能纳入医保（15.6%）、全科医生数量太少（11.9%）、转诊麻烦（6.2%）等。
说到社区医生的水平，济南市第五人民医院的社区医生魏晴（化名）介绍，社区医生虽号称全科医生，其实大多数只是内科医生，也只能看内科病。而且社区医生的学历普遍不高，进修机会和在职培训更是稀缺。大家没有接收新知识技能的途径，医术很难得到提升。
“我的工资2000元出头，奖金最多1000元，但我的工作却很繁重，不仅要提供社区医疗保障，还要开展多达11项的公共卫生服务工作，而许多社区居民的不配合还也让人寒心。”魏晴反问：“待遇这么差，说出来又不是很有面子的工作，怎么吸引优秀医生呢？”
杨帆在辽宁大连开办了自己的个体诊所。他曾经是大医院急救中心的医生，后来因感觉付出与收获不成比例而走出了体制。他告诉记者，社区医院医生流动性大，没有统一的管理标准，新生力量顶不上，而且良莠不齐。据他观察，平时只有三分之一的居民来社区医院就诊的，多数仍然倾向去三甲医院。
但是，大医院也并非完美。调查中， 44.8%受访者反映，相较于社区医院，大医院的诊疗体验更差。
家住江西的谢林老人表示，虽然社区医院缺医少药，但在大医院的体验还不如社区医院。“见医生问诊才不过几分钟，却要花一天的时间浪费在排队上。挂号、看病、取药弄得人精疲力竭。要是社区医院能让人信得过，我们老年人又何苦非要挤去大医院呢？”
叶瑞忠表示，社区医院不但普遍存在软硬件上的劣势，更令人担心的是还经常出现过度治疗、药品回扣、医保套用、抗生素滥用等现象。
北京大学医院公共卫生学院教授周子君认为，政府目前采用的是行政手段来管理分级诊疗体系，例如公立医疗机构中，市级政府管市级医院，区级政府管区级医院，没有根据老百姓需要，建立医疗联合体、医疗集团等综合体服务的现象。这是问题所在。
他建议，医院应当有足够的自由根据患者需求、市场导向提供相应的医疗卫生服务，满足社会不同层次需要。但目前政府为公立医院设定了许多“规定动作”，以至于公立医院被束缚手脚，甚至为达成政府规定忽视患者的真实需求。
60.6%受访者希望更多好医生到社区医院
调查中，60.6%的受访者表示政府应想办法鼓励好医生到社区医院，27.1%的受访者希望减轻医生自由执业负担，22.7%受的访者建议提高社区医院报销比例，21.5%要求打破行政医疗资源分配格局。除此之外，还有人建议“形成竞争性社区门诊”和“社区门诊机构按人付费”等。
魏晴建议，社区医院想要成为居民们的放心之选，在培养出真正的全科医生前，应将内外妇儿科医生都配备齐全。她希望社区医院加强和上级医院的联动，多给社区医生提供进修机会。“为了解决看病难看病贵，引导病患去社区是大趋势。国外的家庭医生模式是我国基层医疗发展的方向。”
杨帆认为，个体诊所和街道卫生服务中心都属于老百姓家门口的就诊场所，国家在对待两者的优惠政策上应尽量公平。目前，理论上手续合格就能开办诊所，但实际上需要在一堆证明、申请批复等，过场非常复杂。而且，政府在赋予不同医疗机构首诊、转诊权限时也要一视同仁。
周子君表示，让有一定技术水平的医生进入社区仍是引导患者流向社区医院的最佳途径。对此，政府需要放开对医生自由执业的限制，让有资质的医生在社区开办私人诊所。
福建医科大学公共卫生学院院长张文昌指出，目前多数医学生毕业后仍以大医院为就业目标，鲜有学生选择社区医院。大医院的总体环境仍明显优于社区医院，学生们作出这样的选择也很正常。鼓励大医院医生进社区目前仍处在探索阶段，在相应机制同步完善的基础上，社区医院要创造适合年轻医生成长与工作的条件，吸引优秀人才前往基层医疗机构就业。
本报记者 孙震 实习生 鲁军宜
