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甘肃省政府办公厅近日下发《关于加快发展商业健康保险的实施意见》，提出到2020年，甘肃省将实现商业健康保险与基本医疗保险衔接互补，大病保险覆盖全省城乡居民。（《经济日报》6月10日）
建立和完善城乡居民大病保险制度，对城镇居民医保和新农合参保人进行“二次报销”，无疑是缓解百姓医疗压力、完善社会保障体系的重要举措。去年初，为减轻群众大病医疗费用负担，防止因病致贫返贫，我国已全面推开城乡居民大病医保试点。根据《政府工作报告》的部署，今年要全面实施城乡居民大病保险制度，且在年内实现大病保险全覆盖。
据国家卫计委宣传司司长、新闻发言人毛群安今年初表示，当前内地大病保险的总体情况非常好，已有10个省市在2014年实施了大病保险，全年筹资155亿元，243万人受益，大病患者实际报销比例提高10~15个百分点。另据保监会披露的数据，截至2014年年底，大病医保已在27个省（区、市）开展了392个统筹项目，覆盖人口7亿人。总体看，大病保险试点工作已取得初步成效。
不过，也应看到，大病保险虽然显示了越来越大的政策善意，但与老百姓的现实需求还有很大差距，主要体现在两个方面：一是纳入大病保险的病种仍需扩展；二是报销比例仍待提高。
目前纳入大病保险的疾病已达20种，基本涵盖了一些常见大病，但是一些罕见病如成骨不全症、地中海贫血症等，或是常年性的慢性病如哮喘、精神疾病等，由于医治难度大、治疗费用高，同样急需大病保险的保障。
2013年大病保险新政发布后，国务院医改办就特别强调，大病保险制度所指的大病，并不是医学上的病种概念，以“家庭灾难性医疗支出”为标准，我国的大病保险中的大病，应当是指医疗费用较高的疾病。以此而论，大病保险，其实应该对应的是费用高，而非疾病大。只有让大病医保的范围扩大化、科学化，最大程度地保障民生，才更加契合大病医保的政策初衷。因此，未来应在总结试点经验的基础上，将更多重症纳入报销范畴。
还需指出的是，医保扩面既要包括疾病，也应包括药品。因为在具体医疗中，有些药品费用并不属于报销范围。比如，有些医生推荐的药，有些效果比较好的药，这可能都是大病患者需要的药物，但不在报销范围内，既享受不到基本保险，也享受不到大病保险。一些新上市并被证明对于大病治疗行之有效的药物，应被及时纳进医保范围。相较于动辄数万元甚至数十万元的开支，未能报销的那部分医药费仍是巨大压力，因此很有必要逐步提高报销比例。
全面推进城乡居民大病医保制度，资金筹措仍是关键。目前大病医保试点的资金来源，是居民医保筹集资金或历年结余基金。要保障大病医保常态化和可持续健康发展，必须在筹措资金方面进一步开动脑筋。具体来说，要实现专项财政拨款、参保者适度自付、商业保险筹资等多形式的联动与协作，为大病医保注入更多源头活水。
值得一提的是，甘肃省将医疗事故、医疗过失、医疗意外等风险事故纳入保险责任，是对医疗保险模式的创新和尝试，不仅有助于形成以基本医疗保险为主体，商业健康保险为重要组成部分的多层次医疗保障体系；也有助于实现大病医疗保险全覆盖，有力缓解城乡居民看病难、看病贵等问题。
大病保险制度的惠民空间还有很大，还需要推出更多升级版。只要一切以惠民为旨归，我们有理由相信，大病保险这项政策一定会让更多的民众真正享受到医改带来的红利。
廖海金
