深化医药卫生体制改革 奋力推进健康中国建设

    “展望十三五”系列报告会第十二场报告会4月26日下午在京举行，国家卫生计生委党组书记、主任李斌作了题为“深化医药卫生体制改革 奋力推进健康中国建设”的报告。本报记者采访了李斌。

    问：为什么说推进健康中国建设是全面建成小康社会的必然要求？

    答：从全面建成小康社会的内在要求看，“十三五”时期，我国经济将保持中高速发展，人民生活水平将大幅提高，进一步激发多层次、多样化的健康服务需求。要推进健康中国建设，以全民健康助力全面小康。从转变经济发展模式的现实要求看，健康服务业具有智力密集、劳动密集、绿色低耗的优势。要深化卫生与健康领域供给侧改革，打造新的经济增长点。从国际卫生与健康发展趋势看，健康已经处于人类发展的突出位置，既是国家软实力的重要组成部分，又是全球发展议程的重要内容。要主动顺应国际趋势，积极参与全球健康发展新变革，推进健康中国建设。

    问：“十三五”时期，推进健康中国建设面临哪些新挑战？

    答：主要表现在四个方面。一是人口老龄化的挑战。我国是世界上老年人口最多的国家。老年人口的医疗、护理、康复、生活照料等健康服务需求旺盛，给医疗卫生资源和服务供给带来巨大挑战。二是新型城镇化的挑战。新型城镇化带来一系列健康影响因素的变化，对社会共治和优化医疗卫生资源配置提出了更高要求。我国流动人口规模巨大。三是疾病谱变化的挑战。一方面，发展中国家的典型疾病，如肝炎、结核等传统传染病防控形势仍然严峻。另一方面，经济社会转型中居民生活环境与生活方式快速变化，慢性病成为主要的健康问题。我国现有慢性病患者超过2.6亿，慢性病所导致的死亡占总死亡的86.6%，导致的疾病负担超过疾病总负担的70%。四是全球化的挑战。全球化带来更多新发、突发传染病威胁，对国家公共卫生安全提出新挑战。

    问：“十二五”时期，我国卫生计生事业改革发展取得了哪些成就？还面临哪些困难与问题？

    答：“十二五”以来，我国卫生计生事业获得了长足发展。一是深化医改向纵深推进，群众得到更多实惠。二是重大疾病防控成效明显，基本公共卫生服务均等化程度进一步提高。三是群众看病就医的可及性不断提高，医疗服务质量持续提升。四是调整完善生育政策，妇幼保健和计划生育服务管理继续加强。

    从国际上衡量一国居民健康水平的主要指标看，与“十一五”末相比，我国居民人均预期寿命由74.83岁提高到76.34岁（提高1.5岁），婴儿死亡率由13.1‰下降到8.1‰，5岁以下儿童死亡率由16.4‰下降到10.7‰，孕产妇死亡率由30/10万下降到20.1/10万，均提前实现“十二五”规划和联合国千年发展目标。居民个人卫生支出占卫生总费用比重由35.29%下降到30%以下，为近20年来最低水平。2015年总人口性别比下降到105.02。

    “十二五”时期，我国卫生计生事业投入力度大，发展速度快，改革成效显著，人民群众保障水平高。但是，与中央的要求和群众的期盼相比，还存在一定差距，面临不少困难：一是资源总量不足、布局结构不合理尚未根本改变。优质医疗资源尤其缺乏，基层服务能力仍较薄弱。二是卫生总体投入水平偏低。2015年我国卫生总费用占GDP的比重为5.96%，低于世界平均水平。三是深化改革还需要破解深层次体制机制矛盾。公立医院科学的补偿机制、运行机制、人事薪酬制度没有建立起来。医保支付方式改革相对滞后。四是服务模式亟待转型升级。必须有效应对新时期复杂多变的健康影响因素和多重健康问题叠加的挑战。

    问：“十三五”时期推进健康中国建设的指导思想是什么？

    答：高举中国特色社会主义伟大旗帜，全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中全会精神，以马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神，紧紧围绕“四个全面”的战略布局，坚持创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持计划生育的基本国策，以保障人民健康为中心，以深化医药卫生体制改革为动力，以促健康、转模式、强保障为着力点，更加注重预防为主和健康促进，更加注重工作重心下移和资源下沉，更加注重提高服务质量和水平，实现发展方式由以疾病为中心向以健康为中心转变，显著提高人民群众健康水平，奋力推进健康中国建设。

    问：“十三五”时期推进健康中国建设的主要目标有哪些？

    答：到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，医疗卫生法律制度进一步健全，服务水平和质量大幅提升，群众健康素养明显提升，有效控制健康危险因素、消除一批重大疾病危害，基本建立符合国情的分级诊疗制度，实现人人享有基本医疗卫生服务，人均预期寿命在2015年基础上提高1岁，婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率分别下降到7.5‰、9.5‰、18/10万。

    问：从国家整体层面考虑，如何实现提高人民健康水平的核心目标？

    答：要树立大健康、大卫生的理念，将健康融入所有政策，从行业、社会和个人3个层面统筹做好各项工作。卫生计生行业要提供面向全人群、覆盖全周期、系统、连续、整合的健康服务，解决好人民群众关心的防病治病问题。全社会要广泛参与，强化多部门协作，使人民群众呼吸上新鲜的空气、喝上干净的水、吃上放心的食物、享有健康的生产生活环境，实现环境与人的健康和谐发展。个人要强化自身健康责任意识，积极做到合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，实现人人热爱健康、人人追求健康、人人形成自主自律的健康生活方式。

    问：“十三五”时期卫生计生行业改革发展的主要任务有哪几项？

    答：主要任务有8项：一是全面深化医药卫生体制改革；二是健全全民医疗保障体系；三是加强重大疾病防治和基本公共卫生服务；四是完善计划生育政策；五是加强妇幼卫生保健及老年健康服务；六是完善医疗服务体系；七是促进中医药传承与发展；八是实施健康扶贫工程。

    问：“十三五”时期，全面深化医药卫生体制改革需要在哪些方面下大力气？

    答：“十三五”时期是实现人人享有基本医疗卫生服务的决胜阶段。要坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制，实行医疗、医保、医药联动，形成改革合力。

    一是加快推进分级诊疗制度建设。到2020年基本建立符合国情的分级诊疗制度。要优化医疗卫生资源布局，实行差别化的医保支付和价格政策，合理引导就医流向。大力推动医师多点执业。全面提升县级医院综合能力，使县域内就诊率保持在90%以上，基本实现大病不出县。实行家庭医生签约服务，发挥健康“守门人”作用。到2020年，实现每个家庭拥有1名合格的家庭医生（团队）、每个居民拥有1份动态管理的电子健康档案和1张服务功能完善的健康卡。

    二是全面深化公立医院综合改革。2017年，各级各类公立医院全面推开综合改革。在城市公立医院全面取消药品加成，通过调整医疗服务价格、加大政府投入等，同步建立科学的补偿机制。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，“腾空间、调结构、保衔接”的步骤，调整好医疗服务价格，充分体现医务人员的技术劳务价值。基本建立具有中国特色的现代医院管理制度。建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。

    三是完善药品供应保障机制。完善基本药物制度，全面推进公立医院药品集中采购，构建药品生产流通新秩序，提高药品供应保障能力，增加艾滋病防治等特殊药物免费供给。四是促进健康服务业发展。落实社会办医政策，推进非营利性民营医院与公立医院同等待遇，推动社会办医成规模、上水平发展。推进医养结合。推动健康医疗旅游发展。

    问：“十三五”时期，如何健全全民医疗保障体系，把这张网织得更细密、更结实？

    答：“十三五”时期，基本医保参保率要稳定在95%以上。一是推进建立稳定可持续的筹资和保障水平调整机制。继续提高基本医保人均政府补助标准。改进个人账户，探索开展门诊费用统筹。开展长期护理保险试点。推动基本医疗保险与生育保险合并实施相关工作。二是进一步增强防大病、兜底线能力。实现城乡居民大病保险全覆盖。健全重特大疾病救助和疾病应急救助制度，完善医疗救助制度。三是改革医保管理和支付方式。加快整合城乡居民医保政策和经办管理，实行覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”。力争到2017年，实现基本医保全国联网和异地就医直接结算。深化支付方式改革。加快发展商业健康保险。

    问：“十三五”时期，如何贯彻预防为主的基本方针，加强重大疾病防治和基本公共卫生服务，让群众“少得病、少得大病”？

    答：一是优化重大疾病防控策略。实施慢性病综合防控战略，加强国家慢性病综合防控示范区建设。加强重大传染病防控，继续降低肺结核发病率，将艾滋病疫情控制在低流行水平，继续实施国家免疫规划，。基本消除血吸虫病危害。消除疟疾、麻风病危害。加大精神疾病防治力度，加强心理健康服务。开展职业病危害普查和防控。二是加强爱国卫生运动和健康促进。推进健康城市建设。开展新一轮城乡环境卫生整洁行动，实现农村居民都能喝上干净水、在家能洗澡、用上卫生厕所。倡导健康生活方式。加快控烟立法，大力推进公共场所禁烟。三是稳固国家基本公共卫生服务均等化制度。全面推进流动人口基本公共卫生计生服务均等化。

    问：“十三五”时期，在完善计划生育政策方面，要做好哪些工作？

    答：一是实施全面两孩政策。坚持计划生育的基本国策。合理配置公共服务资源。健全人口动态监测机制。二是改革完善计划生育服务管理。完善生育登记服务制度，全面推行网上办事和承诺制。三是提高计划生育家庭发展能力。加大对计划生育家庭扶助力度，加强对失独家庭的关爱和帮助。综合治理出生人口性别比偏高问题。

    问：“十三五”时期，如何做好妇幼卫生保健及老年健康服务工作？

    答：一是全面提高妇幼健康服务能力。全面改善妇幼保健和计划生育服务机构基础设施条件。加强孕产妇与新生儿危急重症救治能力建设。二是强化优生优育全程服务。全面推行住院分娩补助制度，向孕产妇免费提供生育全过程的基本医疗保健服务。推广使用全国统一的母婴健康手册。三是努力减少出生缺陷发生。建立覆盖城乡，涵盖孕前、孕期、新生儿各阶段的出生缺陷防治服务制度。深入开展国家免费孕前优生健康检查项目。四是加大妇女儿童重点疾病防治力度。扩大妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）检查项目覆盖范围。加强儿童疾病防治和预防伤害。全面实施贫困地区儿童营养改善和新生儿疾病筛查项目。五是发展老年健康服务。发展康复、老年病等接续性医疗机构。加强综合医院老年病科建设，医疗机构为养老机构开通预约就诊绿色通道，提高基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力。

    问：随着生活水平的提高，人民群众不但要求“看得上病、看得起病”，还要求“看得好病、看得舒心”，为此，如何进一步完善医疗服务体系？

    答：一是提高医疗卫生服务能力。强基层、补短板。每个县重点办好1-2所县级公立医院，基层医疗卫生机构标准化达标率达到95%以上，打造30分钟基层医疗服务圈。重点增加儿科医疗资源。全面实施临床路径。

    二是加强医疗卫生队伍建设。实施全民健康卫生人才保障工程和全科医生、儿科医生培养使用计划，健全住院医师规范化培训制度，加快培养一批全科医生。补齐儿科、精神、老年医学、护理、急救、康复等各类紧缺人才短板。

    三是提升健康信息服务和大数据应用能力。全面实施“互联网+”健康医疗服务，建设互联互通的国家、省、市、县四级人口健康信息平台。到2020年，全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库基本覆盖全国人口并信息动态更新。推进健康医疗大数据应用。

    四是加快医学科技创新。启动实施面向2030的国家重大工程“健康保障工程”，实施高性能医疗器械创新发展工程等。

    问：“十三五”时期如何促进中医药传承与发展？

    答：要坚持中西医并重的方针，完善中医药事业发展政策和机制，健全中医医疗保健服务体系，创新中医药服务模式，发展中医药健康服务，推广中医药适宜技术，提升基层服务能力，进一步发挥中医药在防治常见病、多发病方面“简、便、验、廉”的特色和优势。

    问：“十三五”时期，在卫生与健康领域，如何打赢脱贫攻坚战？

    答：要实施健康扶贫工程，努力防止因病致贫、因病返贫。一方面，提高医疗保障水平，让贫困人口“看得起病”。将新农合覆盖所有农村贫困人口并实行政策倾斜。降低病残儿童、重度残疾人以及大病保险报销起付线。将贫困人口全部纳入重特大疾病救助范围。实行县域内农村贫困人口住院先诊疗后付费的结算机制。对贫困家庭罹患食道癌、肝癌等重大疾病的患者组织开展医疗救治。另一方面，改善医疗服务能力，让贫困人口“看得上病”、“看得好病”。建立贫困人口健康卡。加强贫困地区医疗卫生服务体系建设。实施全国三级医院与重点贫困县县级医院一对一帮扶，深入推进二级以上医疗机构对口帮扶贫困县卫生院。强化贫困地区人才综合培养。