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上一篇家庭医生签约服务在一些地区已经开始试点，但签约率和服务情况却并不理想。家庭医生大部分是在基层工作的全科医生。如何提升基层医疗服务水平，让家庭医生得到大众认可？中国青年报记者就此采访了北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系主任吴明。
中国青年报：目前我国家庭医生能够给人们提供那种及时、高水平，甚至是上门的服务吗？
吴明：在我国，家庭医生主要由基层医生来担任。我们国家家庭医生培训和国外不一样。很多发达国家要取得医生资格，包括全科医生，需要经过3年的住院医师规范化培训或全科医学专业培训，而我国刚刚开始建立和推行这种制度。目前我国基层医生接受专业教育的情况参差不齐。在经济欠发达地区和大部分农村地区，仍然有相当比例的大专学历甚至中专学历的基层医生。
在我国，就业观念与发达国家不太一样。在发达国家，全科医生是一个职业的概念，收入不错就行了。但是在我国，不少人认为基层医生缺少事业发展的平台，再加上基层医生收入不如专科医生高，不愿意到基层工作，尤其是名牌大学毕业的学生。这也导致基层人才相对匮乏。
目前有相当比例的居民不太认可基层医生，认为水平不高。其中与基层人才相对匮乏有关，但也有老百姓在认识上的误区。基层医生作为健康“守门人”，主要是疾病预防和普通病、常见病的诊治，提供的是基本公共卫生服务和基本医疗服务，同时需要掌握疾病鉴别诊断的技能，解决不了的疾病会转到上级医院。
另外，我国基层医生的收入也确实比较低。而国外很多地方全科医生收入不见得比专科医生低。在我国，如果通过收入分配能够建立起有效的激励机制，是可以为居民提供及时和上门服务的。
中国青年报：如何保障家庭医生的收入和职业发展前景，让人才留在基层？
吴明：国家会从各种层面加大对家庭医生的支持力度。在资金方面，有几种来源。一方面，加大政府财政投入，能够保证基层医生的基本收入。另一方面，家庭医生既提供基本医疗服务，也提供基本公共卫生服务，所以他们的收入既可以从医保来，也可以从公共卫生服务经费来。此外，他们还可以靠提供基本服务包以外的个性化签约服务，收取一定的费用。
目前，需要解决的问题是如何调动基层医生的积极性。尽管不少地区政府加大了对基层的投入，但尚未形成多劳多得的有效激励机制，基层医生缺乏多提供服务、主动提供服务的积极性，有时甚至推诿病人，以避免可能发生的医患矛盾。越是这样，基层的医疗水平越难以提高，就越难以吸引居民使用基层服务，形成恶性循环。
应该通过建立合理的收入分配机制调动家庭医生的积极性。我个人的观点是，对于家庭医生的收入，可以保底不封顶，即政府保障他们的基本收入，靠提升服务水平来增加收入，多吸引签约人群。这样的话，家庭医生和老百姓签约以后，慢慢会建立稳定的、相互信任的服务关系。老百姓在基层享受到良好的医疗服务，就会信任家庭医生，改变“有点病就去大医院看”的就医观念。签约的人、来基层就医的人增多，家庭医生的收入也就提高了。
中国青年报：看病贵的问题会发生在家庭医生签约服务中吗？
吴明：基层主要提供基本公共卫生服务和常见病、普通病的诊治服务，总体来说服务更趋向于同质化。在这种情况下，如果某个家庭医生团队服务不好、费用高，患者还可以去别的医生那里签约。这样就会形成竞争，哪个家庭医生团队服务态度好、服务及时到位、质量高、费用低，就会赢得更多的居民签约。
另外，对于常见病、普通病诊治服务不需要利用大型设备，也不需要利用高精尖技术，原本费用就不高，同时，对于医疗服务价格和药价，国家都是有限制的，家庭医生不能抬得很高。况且政府还可以通过医保支付方式来控制成本。因此，不会出现看病贵问题。
中国青年报：医疗改革一直在致力于解决看病贵的问题，但还是有很多人感觉看病花费太高，您怎么看这个问题？
吴明：要先看病人得的病有没有必要去大医院。一些人的就医理念存在问题，看普通疾病也喜欢首选三级医院。其实我们的大部分健康问题都可以在基层解决，一般的疾病去社区医院或者找家庭医生看，并不会花太多钱。人们感觉看病贵有时还有一个心理感受问题。患普通疾病的人到大医院看病，排了半天队，医生却没给看几分钟，有时患者就会觉得花这些钱不太值。
当然，医院也存在过度医疗、过度检查等问题。现在正在推进公立医院综合改革试点，很多非试点地区的非试点公立医院还没真正进行改革，以前存在的问题还没有完全得到控制。药品零差率销售只是拉开了公立医院补偿机制改革的序幕，因为不仅是药品耗材价格的问题，还有量的问题。目前医院还是追求收入最大化的运行模式。应该想办法改变医院的这种运行模式，促使医院自觉控制成本，这样医院会主动地压低药品耗材采购价，也会减少过度提供服务的行为。现在正在推进以病种付费为主的医保混合支付方式改革、通过集中采购压低药品耗材价格等措施，在力图改变医院这种运行模式。
中国青年报·中青在线记者 周易
