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上一篇随着经济的发展，饮食的改善，肥胖发生率越来越高，并呈现低龄化趋势。很多人知道，肥胖与高血脂、高血糖、高血压等多种疾病有关，但很少有人意识到，肥胖还可能引起肾脏病，而且发病率也在快速上升。复旦大学附属儿科医院党委书记、上海市肾脏发育和儿童肾脏病研究中心主任徐虹教授提醒公众，肥胖与肾病的发生、发展有关，是肾脏疾病的高危因素，尿毒症的患病率随着患者体块指数（BMI）的增加而增加。
儿童肥胖“祸从口入”
3月9日是第12个世界肾脏日，今年的主题是“肥胖与肾脏病”。复旦大学附属儿科医院举行了一场关注儿童“肥胖与肾脏疾病”的义诊活动，联合了肾脏科、内分泌科、营养科的多名医疗专家，共同为肾病患儿诊治，为家长答疑解惑。从现场情况看，许多家长对儿童肾病的认知还比较模糊。
全球肥胖流行率在1980年和2014年之间增加了一倍以上。2014年，全世界估计有4100万5岁以下儿童超重或肥胖；1994年～2014年，上海地区在校学生肥胖检出率从6.2%上升至27.4%，男孩高于女孩，男女比为1.5~2∶1。儿童期肥胖不仅可以影响儿童生长发育，增加糖尿病、代谢综合征、高血压、冠心病等疾病的风险性，而且是慢性肾脏病的独立危险因素，也是促使慢性肾脏病发展的重要原因。
肥胖为什么会引起肾脏疾病？徐虹教授分析了当中的原因：“首先，肥胖会加重肾脏的负担，让肾脏出现高灌注、高滤过的血液动力学表现，肾脏需要处理更多的代谢物和垃圾，这让肾脏运作处于‘过劳’状态。长期的过劳会引起肾脏结构功能的改变，造成肾脏的‘过劳死’。其次，肥胖会引起高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症等，而这些疾病会引起肾脏血管的病变，进而引起肾脏病变。”
肥胖相关性肾脏病的典型临床表现为蛋白尿、血尿，部分患儿表现为轻度水肿、高血压。徐虹教授表示，儿童肥胖首先需要科学诊断，排除继发性疾病，经过检查确诊的单纯性肥胖。要减少肥胖的并发症，通常积极减重治疗，愈后普遍很好，很多患者随着体重恢复正常，蛋白尿也就消失了。但如果不加以控制，任由其发展，也会出现慢性肾脏病甚至肾功能受损这样的严重后果。
徐虹教授提醒，科学预防是关键。“肥胖预防关口前移，孕妇需要合理营养，预防巨大儿出生；儿童肥胖‘祸从口入’，蔬菜、水果、蛋白质、碳水化合物要均衡摄取，甜食、油炸食品不宜过多；增加运动很重要，每天看电视时间不应超过1个小时，每天还须坚持运动半小时～1小时。”
千万不要通过减肥药来减肥
如果已经步入肥胖的行列，除了关注高血脂等代谢性疾病，也需要关注肾脏，应该每年做个尿常规检查，做一下血液生化方面的检查，查一查血脂、尿酸等指标，同时监测血压，如果发现有问题，应及时干预。
徐虹教授提醒，儿童肥胖患者千万不要通过减肥药来减肥，药物要经肾脏排泄，乱吃药会引起肾脏的损伤。减肥的最好办法是改变生活方式，控制饮食。
儿童肾脏病病因与成人不尽相同，儿童慢性肾脏病（CKD）主要病因是先天性肾脏和尿路畸形（CAKUT）以及肾小球疾病。儿童CKD发病隐匿，部分患儿可进展至慢性肾功能不全，甚至终末期肾病（ESRD）。儿童CKD早期干预能够有效延缓疾病进展，减少并发症。
早期发现和及时诊治很重要
在徐虹教授的带领下，儿科医院肾脏科在前期通过多中心、大样本的研究，在国际上首次创建了“儿童慢性肾脏病两阶段双项筛查模式”以及三级网络化管理策略。“两阶段双项筛查”策略——尿液筛查联合泌尿系统超声筛查，即出生后早期泌尿系统超声筛查联合学生尿液筛查，通过简单易行且无创的检查手段有效实现儿童肾脏疾病的早期发现和及时诊治。
目前，由儿科医院牵头开展的学生尿液筛查工作的实施和推广得到了上海市各级政府的大力支持。实践结果显示，通过各级培训，社区卫生服务中心组织学生尿液筛查，联合校医监管筛查异常学生转诊区级医院的就诊率达到80%以上，同时，根据诊治和转诊流程，区级医院转诊至儿童专科医院的就诊率也达到了80%以上，初步建立了“社区卫生服务中心学生尿液筛查——区级医院——儿童专科医院”的分级诊疗和转诊模式。
在出生后早期泌尿系统超声筛查方面，累计筛查全国高危新生儿近3万例，筛查异常率13%，特别是早产儿和低出生体重儿，筛查阳性率达5.4%（1.2%~10.2%）。阳性新生儿主要为先天性肾积水（1173例，占93.3%），其中重度肾积水44例，诊断肾盂输尿管连接处梗阻16例，输尿管膀胱连接处梗阻3例，巨型输尿管症1例；共发现先天性肾脏和尿路畸形99例（4.3‰）。
除高危新生儿外，产前超声提示尿路异常的婴儿出生后的筛查、随访、管理亦十分重要。该医院通过上海市公共卫生体系建设三年行动计划项目，进一步在上海市多个区县推动生后早期泌尿系超声筛查工作，并积极探索建立泌尿系超声筛查分级诊疗和转诊模式。
