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护士假冒医生看超声；抽了血没做检查就扔掉，直接出结果……日前，商业体检企业爱康集团董事长兼CEO张黎刚曝出行业内“假体检”的内幕，引起轩然大波。
这已经不是体检行业第一次被舆论高度关注。今年8月，商业体检企业美年健康陷入“假医生”风波。美年健康旗下的广州美年富海门诊部的部分B超检查报告未经当值医生审核就发出，无医师手写签名，在未取得放射诊疗许可前擅自开展CT放射诊疗活动。
虽然体检黑幕由业内人士主动揭发，“假医生”当事体检中心也被责令整改，但每一次风波，每一个乱象，都在消耗着消费者对体检机构的信心。风波背后，商业体检机构监管不足、自律不够等问题逐渐浮出水面。
商业体检机构如何真正做到让用户放心？谁来给体检中心做个全面的“体检”？
错检、“加菜”……体检行业乱象丛生
强迫症患者程先生对做体检总有一种担心：检查报告的阴性阳性会不会录入错了。最近的体检经历告诉他：这是真的有可能的，呼气试验（HP）的具体结果是阴性，但在总表里就变成了阳性。
今年11月，程先生按照单位安排，在北京一家商业体检机构做了体检。一段时间后，他收到了电子版的体检报告，该报告总表显示，主要检测幽门螺旋杆菌的呼气试验（HP）结果为阳性。这意味着他的肠胃功能可能出现问题，甚至可能患有慢性胃炎等病症。
由于报告总表中这个指标异常，后面还附有终检医生给出的诊疗建议。他点击查看了这项检查的具体细项，但在细项表格中，幽门螺旋杆菌的呼气试验（HP）的检测结果为阴性，属于正常情况。
疑惑之下，程先生打电话到体检的客服部门询问。两天后，这家体检机构道歉称，由于录入错误，把他的体检结果弄错了，但这项检查的真实结果是阳性还是阴性他们也不确定，建议他再去复查一下。
12月4日，程先生再次到这家机构复查，终于知道了答案：具体表是对的，这项检查的结果应该是阴性。更让他后怕的是，这么明显的，用户都能看出来，终检医生却没看出来，还给用户写了一堆治疗建议，说明这家机构根本就没有复核机制。“不是仔细的人，根本不会点开看细表，因为是小项目，一般人可能就稀里糊涂去开一堆消炎药了。”
听到业内人士爆料体检行业的问题后，程先生又开始担心抽血、验尿、验癌等项目结果的准确性和真实性。
更离谱的是事情发生在岳新宇（化名）身上。去年11月，岳新宇在北京一家体检机构参加了公司统一组织的体检。由于当天上午要赶去上班，他放弃了大便检查项目。一周后，他拿到检查结果。
神奇的是，这个被他弃检且没有提供样本的大便检查项目，居然出了结果，还提示他肝胆功能和消化功能可能有问题，建议做进一步的检查或就医。
心怀疑惑的岳新宇当天就打电话给这家体检机构，客服先道歉，后回复称，可能是弄错了。他追问到底是怎么弄错的，客服没有更多的回答。
看到最近体检行业内人士曝光的黑幕、潜规则，岳新宇分析，出现这类问题的原因是多种的。其中，单位采购、员工体检的模式是一方面，大多数体检机构的体检质量并不直接跟用户的吐槽和感受相关，甚至投诉也不会改变体检机构的态度，只要跟很多公司的HR、工会或者保险公司搞好关系就行。
今年29岁的白领高湘没遇到过上述“乌龙”，却永远忘不了第一次主动走进体检中心的情景。2015年初观看《我是歌手》决赛时，高湘听到罹患乳腺癌离世的歌手姚贝娜留给世界的最后一首歌。“我立刻就在大众点评上买了一个体检套餐，立刻，当晚。”高湘说，那是对自己的一个警醒，工作之后，虽然常常喝酒熬夜，但觉得癌症离自己还挺遥远，可是和自己年龄相仿的姚贝娜却因患癌去世，这让她给自己的套餐中加上了六项肿瘤筛查。
得知体检机构爆出血液有可能不检测就出结果的问题后，她哭笑不得，心疼当时一大早抽的六管血，也担心自己会不会有病却没被检测出来。
时间过去好几年了，高湘已经不再记得当时体检的具体内容，但她清楚地记得，因为是第一次主动自费体检，高湘对每个环节都十分重视。到了检查颈椎的部门，一位男性体检人员告诉她，查出来你亚健康，挺严重的。
高湘说，当时觉得自己距离重病只有一步之遥了。极其悔恨之前没好好照顾自己。她拿着体检表正要去下一个部门，这位体检人员又说，要治疗吗？高湘连忙问，怎么治疗？对方告诉她，在这里就可以治疗。
高湘看了看小房间中不太干净的一张小床说，“就在这儿吗？那别的病人来了怎么办？”对方说，“不耽误。45分钟就能做完。”
考虑到环境太差且对方是男性，高湘拒绝了这个建议。出来后和朋友提起时，朋友说，颈椎病、视疲劳等都是体检中心“加菜”的重灾区。由于在都市工作的人多少都会有一些疲劳的症状，体检中心便利用病人心理，为病人增设治疗环节。
几年后，高湘学聪明了，如果颈椎等地方不舒服，就去医院检查。如果体检中心检查颈椎的项目排队人多，她干脆就跳过。高湘告诉中国青年报·中青在线记者，比起公司福利或主动选择商业体检，她对入职体检更加不能理解。
2015年夏天，高湘换了一份工作，入职之前，她应单位要求，来到北京西站附近的某公立医院体检部进行检查。那天，所有当批入职的同事都在这里体检，还有另外一个单位的年度体检，大厅里至少有几百人。体重、肺活量、抽血等，都在四面墙下有序排开，人龙顺着墙缓缓移动。在测视力时，高湘测出了一个0.8的数据。测试的中年女医生熟练地问她，“你是入职体检吗？”高湘说“是”。她说，“那我给你写1.0吧，省得影响你。”
高湘对这位医生是感激的，不过依旧很疑惑：这种体检的意义是什么呢？
体检业巨头争议中急速扩张
在消费者对行业乱象心存忧虑之际，体检企业正在享受高速增长的“红利”。尤其是行业内规模较大的美年健康、爱康国宾等巨头，依靠急速扩张、倚重销售等做法，在争议中不断增长。
财报显示，2017年美年健康营业收入62.33亿元，同比增长44.5％，净利润6.14亿元，同比增长35.9%，其体检服务毛利率高达46.61%。
高速扩张，不断拓展体检中心规模，是体检企业实现高额利润的重要原因。这方面，美年健康尤其表现突出。截至2017年底，美年健康经营的体检中心达378家。财报显示其2018年一季度新并入体检中心19 家。爱康国宾在2017财年新增体检中心3家，其中新建8家，关闭7家，收购2家。
在急速扩张的过程中，一些头部体检企业也因违规经营而被约谈或吃罚单。今年7月，西安市环保局集中约谈了爱康国宾、普惠体检等3家连锁经营的健康体检机构，并要求其限期整改，原因是这些机构存在无辐射安全许可证使用射线装置的违法行为。
2017年5月，新疆美年大健康健康管理有限公司乌鲁木齐水磨沟区门诊部被该市卫生局罚款12900元，并给予警告处罚，原因是该门诊部未取得放射诊疗许可就从事放射诊疗工作；未给从事放射工作的人员办理《放射工作人员证》；未按照规定对放射诊疗工作人员进行个人剂量监测、健康检查等。
在急速扩张而问题频出的同时，美年健康和爱康国宾之间还互爆黑料，甚至发生过股权争夺战。
2015年8月，爱康国宾董事长兼CEO张黎刚携买方团宣布提出私有化要约，要约价格为17.8美元/ADS（美国存托股份）；两个月后，美年大健康携平安、红杉、凯辉等公司共同向爱康国宾提出私有化要约，要约价格为22美元/ADS，此后美年的买方团又两次提价至25美元/ADS。
爱康国宾随后宣布启动“毒丸计划”（将股权摊薄反收购的措施），这场股权争夺战随后陷入僵局。直到2016年6月，爱康国宾宣布已收到云锋基金私有化要约建议信，今年3月爱康国宾宣布接受其私有化要约，要约价格为20.6美元/ADS。
“套餐化”、医生少，不少人在“假装体检”
体检行业急速扩张的同时，相应的体检服务资源仍然缺乏，专业体检医生过少，体检结果不准确，体检服务“套餐化”、大打价格战等消费者普遍反映的问题，都与此相关。
前几天，一位朋友将其父母最近的体检项目表格发给了百歌医学创始人李旸，咨询其专业意见。李旸发现，这一体检套餐所包含的十多项体检项目中，真正具有医学筛查意义的大约只有三分之一，绝大多数体检项目都是多余的。“而且，这三分之一的项目即使做了，检查也可能还是有问题。”
在他看来，市面上种类众多的体检套餐虽然很受欢迎，但大多数消费者是在“假装体检”。从医学角度来说，体检的概念并不严谨，应该称之为筛查，需要筛查的应该是能及时发现病症、且可以及时的项目，而受制于设备、人员等因素，当下大多数套餐化的体检服务并不能及时发现病症。
前博德嘉联医生集团CEO、中国非公医疗机构协会医生集团分会副会长谢汝石提到，体检作为健康管理中的一个环节，不应脱离医疗服务环节，应该在体检前根据用户病史等情况作出个性化检查方案，体检后结合医生诊断来确定是否患病，以及制定治疗方案。“体检应该是在医生的协助下开展，而不是根据一个商业化的套餐来确定。”
李旸表示，真正医学意义上的筛查（体检）服务应该因人而异，根据年龄、病史、主诉等因素制定个性化的检查项目，而不是“千人一面”的体检套餐，否则将导致“有病体检查不出”等问题，甚至由此引发诉讼案件。
中国裁判文书网上有一个现实的案例：2014年8月，经单位组织，李某到某三甲医院体检，体检项目包括彩超、蛋白指纹图谱肿瘤筛查等，该医院出具的健康体检报告主检报告显示：左肾内极低回声50*45mm，前列腺钙化灶。
该检查不到一个月，李某因腹部疼痛难忍，到市大医院检查，发现患胰腺癌已是极晚期，并发生肝转移，于当年11月不治身亡。后来李某原配偶王某起诉该医院并胜诉，获得相应赔偿。
鉴定部门认为，医方在体检中已发现“左肾内极低回声50*45mm占位”，但未引起重视，亦未告知患者进行进一步检查，以明确占位的性质，存在过错，导致患者胰腺癌延误诊断1个月，但与患者死亡无因果关系。
除体检项目套餐化之外，体检设备及人才供给不足也是造成体检行业乱象的重要原因。“认得出、治得了”病症的人才和设备，大多数并不在体检中心。
海南省肿瘤医院影像中心主任于丽娟表示，大多数商业体检机构的检查设备没有医院全面，高灵敏度的设备更少，这样一来，就很难发现早期较小的病变。例如拍摄胸部X片，很多体检机构采用的还是传统的设备，不能自动调节电压、电流，容易导致检查数据不准确。
比机器更值得担心的是人。在于丽娟看来，很多用户在体检机构查出的肿瘤结果并不是早期，而是中晚期，这一现象跟其人才素质有关。“一个影像可能反映的是多个病症，一个病症也可能有多种影像，只做体检这一环，而不管诊断结果的对错，对病情发展没有跟踪，医生很难有更多进步。”她说。
在她所指导过的学生中，也有一些加入过商业体检机构，拿着更高的薪资，但过段时间他们都回到医院工作，主要就是因为业务水平难以进步。大量年轻的影像科医生不愿意去第三方体检机构工作。
在谢汝石看来，未能建立完善的人才队伍体系，是体检行业发展的重大挑战。要解决这一问题，既需要相关部门的监管更加细化，也需要行业自律与合作。他建议，第三方体检机构可以通过互联网医疗等方式，与多点执业的医生合作，由医生参与检查方案的制定和检查结果的审核。“哪一家机构能跟医生结合得更好，能提供更多个性化的增值服务，就能更快突围。”
商业体检如何定位？监管难题待解
“商业体检报告都有这么一句，此报告不作为诊断依据，有问题还是建议你到正规医疗机构做检查。”中国医院协会疾病与健康管理专业委员会主任委员、清华大学医学院健康中国领导力研究中心主任周生来告诉中国青年报·中青在线记者，此次暴露出的第三方体检机构的问题，属于正常范围之内，因为商业体检和真正的医疗诊断还是有一定距离的。这些问题的暴露仍处于可控范围内，应该辩证看待。
据周生来介绍，商业体检在中国的发展是近20年的事情，是随着民众需求变化和中国经济发展变化应运而生的，体现了民众健康消费理念的进步，总体发展良好，弥补了过去公立医疗机构服务的欠缺。但任何事情发展到一定阶段，业态都需要变革。此次暴露出的医疗机构重视商业利益而忽视质量的问题需要进一步解决。
国家卫健委于今年发布的《健康体检中心管理规范(试行)》规定，质控管理部门应当定期对体检报告质量进行抽检，抽检量不低于3%。
“抽查的形式没有问题，关键在于抽查怎么处理。有些错误是不能犯的。”周生来说，在体检中心发现问题，不能仅限于罚钱，应采取高压线管理制度，像治理酒驾一样，和“蹲监狱、吊销驾驶执照”挂钩，效果会好得多。
因为在商业体检机构的遭遇，有不少用户提出到医院体检，甚至取消商业体检。对此，谢汝石表示，确实应该将商业体检机构与医院紧密结合，但公立医院，尤其是三甲医院等大型公立医院应该逐渐将体检服务疏解出来，否则医院承担过多职责，其体检服务也会变成“用大炮打蚊子”。
医院的人才队伍比商业体检机构更完善，但后者的环境、服务意识则更好。谢汝石认为，一味地做大不一定意味着做强，体检业应进一步完善人才供给体系，细化服务规范，而不是互相揭短，在急速扩张中忽视自身问题。
对于医院与商业体检机构的关系，于丽娟建议，考虑到商业体检机构既扮演疾病预防的角色，也发挥着医疗辅助的功能，可以按照检查项目的级别来确定二者的分工。例如，普通的单位年检、入职体检等风险较小的项目，可以由商业体检机构承担；针对肿瘤、癌症等风险较大的项目体检，最好在医院进行。
不过，她也提到，当前主管部门尚未将体检项目如此分类，所出台的管理规范也只是对体检机构的软硬件配备做了一般性的规定。事实上，体检行业的诸多乱象也与相关部门对体检机构管理不到位、准入门槛过低、督察力度不大、违规成本较低等有一定关系。
周生来同时提到，体检中心存在的问题，需要依靠行业自律进行规范。他介绍，目前，《基本医疗卫生与健康促进法》已提请审议，这是对健康更为重视的体现，但光靠国家行政机构是不够的，也要靠行业自律，维护行业的健康发展。
“医疗健康行业和其他行业还不一样，医患关系的本质是信托关系：老百姓敢把健康托付给你，是最大的信任。”周生来指出，按照平均一年1～2次体检的频率来看，体检是一个长线服务，不能为了节省成本伤害顾客。商业体检的核心竞争力应该是忠实客户，特别是那些连续两年或以上来同一家机构体检的个人和单位。
他还建议，参考发达国家通过家庭医生和社区医疗来进行健康检查的经验。中央已经提出从“以疾病为中心”向以“健康为中心”转变，健康市场上旺盛的需求，如果不由掌握大量专业资源的公立医疗机构来满足，必然会有其他机构填充。将社区医疗做好，会涵盖大部分人的医疗需求，也不会避免过度医疗。
中国青年报·中青在线记者 王林 李晨赫
