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“大夫，我儿子得了肺结核，我会不会也得？” 3月22日上午，在中日友好医院（以下简称“中日医院”）“世界防治结核病日”义诊活动现场，一位女士正在咨询。此次义诊活动由中日医院呼吸中心举办，全天共义诊肺结核疑似患者12例，留痰进一步排查；肺结核密切接触者50人（其中医护人员22人），进行了采血检查。
3月24日是第24个世界防治结核病日，今年我国的宣传主题是“开展终结结核行动，共建共享健康中国”。3月20日下午，世界卫生组织结核病/艾滋病防治亲善大使彭丽媛在中国疾控中心出席了2019年世界防治结核病日主题宣传活动，并启动遏制结核病行动。
结核病是由结核分枝杆菌（以下简称“结核菌”）引起的慢性传染病，可侵及多脏器，以肺部结核感染最为常见。肺结核是严重危害我国人民群众健康的重大传染病之一，国家高度重视，将结核病防治工作纳入了《“健康中国2030”规划纲要》，连续出台了多个全国结核病防治规划。但肺结核的防治形势依然不容乐观，国家卫生健康委员会官网发布的全国法定传染病疫情显示，在甲乙类传染病中，结核病的报告发病数居第二位。
结核菌就像“小强”，防治困难
对不良环境抵抗力强、传播力强和潜伏隐匿性强，是结核菌不同于其他呼吸道传染病的特点，这给防治工作增加了难度。
“社会上很爱用卷土重来、死灰复燃这些很打眼的词语来形容结核病，但这种提法不准确。”中国疾控中心副主任刘剑君告诉中国青年报·中青在线记者：“结核病一直存在，就像‘小强’（蟑螂）一样生命力顽强，在人类出现前就有结核菌了。从一定意义上来说，结核病不是单纯的医学问题，而是社会学范畴的问题。”
有着“小强”一般顽强生命力的结核菌究竟有多厉害？中日医院呼吸中心常务副主任、呼吸与危重症医学科主任曹彬告诉记者，结核菌对不良环境的抵抗力较强，一口痰里的结核菌可以长时间存活，并通过气溶胶的形式进入人体，通俗地说，就是含有结核菌的微小颗粒分散在空气里飘浮，造成比飞沫传染更大范围的传播。虽然有时并没有近距离接触肺结核患者，但也有可能被传染。一个肺结核患者传染其他人的数量和工作生活环境、密接者数量有关。一般认为，一名肺结核患者会传染10多个人。在日本一项研究中，有过一名肺结核患者传染100多名密切接触者的案例。
“结核菌在周围环境中的存活能力非常强，在空气中大概几个小时，在物表环境中能够存活几天。日本结核病研究所曾经做过一个实验，发现保存在培养皿中的结核菌可以存活数十年之久。”曹彬说，不同的肺结核患者痰液中结核菌的数量不同，开放性结核患者一口痰里的结核菌数量大于10的5次方。
据曹彬介绍，结核菌对环境的抵抗力比较强，空气消毒需要用达到消毒强度的紫外线灯照射1个小时，或者其他合格的空气消毒设备进行消毒。含氯消毒剂擦拭物表可以杀灭在物体表面存留的结核菌。居家生活中可以通过开窗通风降低结核菌在空气中的载菌量，从而达到比较好的空气净化效果。
早发现早诊断规范治疗很重要
任何一种呼吸道传染病的防控都要关注三点：传染源、传染途径和易感人群，其中，控制传染源最为重要。而要控制传染源，早发现早诊断就非常重要。“这次义诊就是想提升诊断意识，提高诊断能力。”曹彬说。诊断意识，不仅是指医生的意识，还包括患者的意识。在义诊现场，中日医院呼吸中心的大夫们针对就诊于普通门诊的结核病疑似患者进行诊治，并免费进行痰液结核分枝杆菌核酸检测；针对肺结核患者密切接触者，发放了《中日友好医院密接人群结核筛查项目调查表》，并为其免费进行血清结核分枝杆菌γ-干扰素释放试验，评估结核感染状态及发病风险。
“对于咳嗽，咳痰两周以上；乏力、低热、食欲下降、体重减轻；诊断为‘肺炎’，但治疗效果不佳；胸片或胸部CT疑似结核；有肺结核病患者密切接触史的人，要重点考虑排查是否有肺结核的情况。另外，对于肺结核患者的密切接触者，尤其是在活动性肺结核患者确诊前3个月内，曾与其一起生活或工作1周以上者，需评估感染、发病风险，必要时早期干预。”曹彬说。
“综合医疗机构是90%结核病患者的首诊单位，提高综合医疗机构医生鉴别意识和诊断能力，加强患者科普教育，有助于早期发现肺结核患者，以减少传播，遏制流行。”曹彬说。
检测手段的进步有助早期发现诊断
中日医院结核病区负责人吴丽娟主任告诉记者，该院接诊的结核患者不少是外地患者，由于当地检测条件有限，他们一般被诊断为其他疾病，辗转较长时间才确诊。当结核病患者被检出后，医院会按疾控中心要求立即上报。“我们医院上报的人数多，其实一定程度上是我们的检测手段好，现在的核酸检测敏感性提高了，24小时就能出结果，而以前要一两个月。快速诊断对早期治疗有很大帮助。越早开始治疗不仅疗效好，也减少了传播”。
“工作、检查、宣传到位，可能感觉局部的患者增多了，但从整体国家层面来看，我们的发病率一直在降。”刘剑君说。国家卫健委疾控局提供的数字显示，近年来，我国结核病疫情明显下降，肺结核报告发病率从2012年的70.6/10万下降到2018年的59.3/10万，治疗成功率保持在90%以上。
中国疾控中心结核病预防控制中心张慧研究员告诉记者，结核病的影响因素比较复杂。目前我国防治结核病的难度在于，其发病率虽然不高，但由于我国人口基数大，发病人数还是排在全球第二位；越是贫困地区，越是西北农村地区，相对来说患者负担越重；治疗时间长，一般需要6～8个月，如何保证患者的依从性也是一个挑战。此外，耐药问题、人口流动问题、老龄化问题、糖尿病等慢病问题，公众知晓率问题都带来挑战。
面对挑战，国家卫健委疾控局提供的反馈信息显示，目前我国采取了一系列措施遏制结核病，包括建立了结核病登记报告制度，动态掌握结核病疫情变化趋势；强化疾控机构、定点医疗机构、基层医疗卫生机构协调配合，健全“防、治、管”三位一体的服务模式；设立重大公共卫生专项，为结核病确诊检查、耐药筛查及一线抗结核药等提供补助；实施国家基本公共卫生服务项目，开展结核病患者随访及规范服药管理；加强结核病临床质控，做好早发现、早诊断和规范治疗；设立科技重大专项，提升结核病诊断、预防和治疗的科研能力；加强学校结核病防控，把好入学体检、症状筛查、疫情报告、密切接触者筛查、休学复学等“五个关口”。
我国的系列措施，为响应2035年全球终结结核病流行的目标奠定坚实的基础，国家卫健委表示，此次同有关部门启动的遏制结核病行动，重点在全民健康促进，诊疗服务质量提升，重点人群、重点地区扶贫攻坚，遏制耐药结核病，提升服务能力等方面开展行动，有效控制我国结核病疫情。
中国青年报·中青在线记者 姜蕾
