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第三批国家药品集采已于近日落地，此次集采的中标药品进入医院后，引发了医生和患者的巨大反响。可以看出，第一批是谨慎探索；第二批是小范围推广；第三批则是普及和常态化运行。国家药品集采走完创新“三步曲”，步入成熟定型阶段。三批次的集中招采，涉及的药品种类逐次增多，惠及面也越来越广。药价大降的好处无须赘言，但如何重新定位药品功能，怎么适应低药价时代的新形势等，是摆在医生和患者面前的新课题。
药是用来治病的，这是再简单不过的道理。但要做到这一点，并不容易。在过去，药品利润普遍占医院收入的四成左右，药品除了用于治病，还成为医院创收的工具。当吃药品回扣成为一种现象时，药品又沦为少数医生捞取好处的筹码。受此影响，医生选择药品就不单纯以治病为目的，还要考虑与治病无关的其他因素。
近年来，附着在药品之上的其他功能被逐一剥离，药品的功能正在被重新定位。比如存在多年的药品加成政策被取消，医生开药不必再考虑医院和科室利润；药品购销“两票制”，消除了中间倒手环节，“医药代表”活动也受到了严格限制，吃回扣现象受到了制度的防堵。总之，过去医生开药的顾虑很多，心情较为复杂，医药体制改革使药品逐渐向治病的本意靠拢。
也要看到，即使医生开药不考虑医院和个人利益，但总得为患者着想。当很多临床必需药品没有纳入医保目录、纳入医保目录也有不同的报销比例时，医生开处方还需学会算细账，尤其当部分临床必需药品的价格很高时，就更加不能忽视患者的经济承受能力，医生开药仍不能完全出于病情需要。
药品集中招采有利于化解上述顾虑，让药品的功能定位进一步发生改变。纳入医保目录，既是一个极为重要的议价筹码，又是一项惠民举措；药价大降，既可让药品中标，又能让患者获利。药品集中招采虽然存在利益博弈，但惠民无疑是共同的利益交汇点。这一点反映在处方上，就是医生不必过多为医保报销政策差异和患者的经济能力操心，用药更加接近治病这一单纯目的。
当然，药品有品牌，用药有习惯，当同类药品均处于低价水平时，对于不同厂家生产的同一种药品，仍会存在不同的选择。从医生的角度看，疗效一致性评价等评价机制，虽可确保同一种药品具备一致的疗效，但微小的差异仍然难以避免。在临床实践当中，医患都会有独特的、更接地气和更为真实的感受与评价，并且这些感受与评价无法通过论证和理论推演获得，因而显得难能可贵。
推动药品集中采购，要继续倾听临床医生独特且正确的用药见解，且通过疗效循证，既能确保评价不失真，又能对药企形成重视药品质量的导向。此外，在医院电子处方系统等内部互联平台上，可增设药品质量点评与推荐通道，对由此产生的大数据进行分析利用，作为药品质量评价依据。这些举措，均有利于扫除药品适用性和多样性不足等障碍，使药品不仅质优价廉，而且医患也更乐于接受。
科学的药品集中招采模式，除了要向临床提供质优价廉的药品之外，还需实现双向互动，形成药品供应与疗效反馈的闭路循环。若如此，一线临床医生有更多机会贡献自己的实践经验，药品集中招采模式势必更趋完善。
罗志华
