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12月7日，进一步优化新冠肺炎疫情防控措施的“新十条”发布，此前需要集中隔离的无症状感染者和轻型病例可居家隔离；除特殊场所外，不再查验核酸阴性证明和健康码；对于跨地区流动人员也不再查验核酸阴性证明和健康码，不再开展落地检。
“新十条”发布的背景是奥密克戎变异株致病性的减弱。截至目前，广州本轮疫情本土感染者超过16万例，重症和危重症病例4例。“和2009年全球流感流行情况相比，目前奥密克戎变异株导致肺炎或者重症、危重症的比例相对较低。”呼吸危重症专家、北京朝阳医院副院长童朝晖说。
尽管奥密克戎变异株致病性显著减弱，但是传播能力明显增强，国务院联防联控机制研判，若保障基本医疗服务的人员短时期大量感染，将造成人力短缺，可能会对社会运行和基本医疗服务带来冲击。
“看病就医是人民群众的刚性需求，所以我们必须要统筹新冠肺炎的医疗救治和日常医疗服务保障工作。”在12月8日召开的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫生健康委医疗应急司司长郭燕红说。
所有医疗机构完全出于医疗的需要接诊
脆弱人口多、医疗资源相对不足是我国的国情。我国有2.53亿名14岁及以下的儿童，65岁及以上的老年人有1.91亿。“慢性病和基础病患者众多，与欧美等发达国家相比，我国的医疗卫生资源数量，比如每千人口的医生数、床位数、ICU床位数等都不足，且医疗资源特别是优质医疗资源的分布也不均衡。”12月7日召开的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫生健康委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年说。
为了保障好这些脆弱人群和其他患者的就医需求，以及尽可能地避免院感，12月7日，国务院联防联控机制发布了《关于进一步优化就医流程做好当前医疗服务工作的通知》（以下简称《通知》）。
《通知》要求，门诊区域要划分出核酸阳性诊疗区和核酸阴性诊疗区，分别接诊相应患者。对于急诊就诊患者不得以没有48小时核酸结果为由影响救治。有48小时核酸检测结果的，直接进入急诊诊疗区域，无48小时核酸检测结果的，在急诊缓冲区域接诊，同时查抗原和核酸。
针对需要住院的相对脆弱人群，《通知》要求进行核酸检测，并重点关注65岁以上合并严重基础疾病且未完成新冠病毒疫苗全程免疫的患者。对这部分患者加强监测，一旦发现核酸阳性，要及时关注病情变化，加强医疗救治。
《通知》还提供了北京协和医院的相关工作为参考。目前，北京协和医院正式启用首个院内阳性患者隔离病房，并在其中设立阳性产妇的临时产房，还相继在外科楼、老楼、北区急诊设立外科学系阳性隔离病房、内科学系阳性隔离病房、抢救室缓冲病房。
“这意味着，通过这些流程的优化和调整，接下来所有的医疗机构都要接诊核酸阳性患者。”12月9日召开的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫生健康委医政司司长焦雅辉说。
焦雅辉解释说，这也意味着“所有的医疗机构根据病情、患者的主诉来收治，患者也根据病情的需要来选择就诊医疗机构。所有医疗机构不得以核酸阴性、阳性来区分来接诊，应该完全出于医疗的需要进行接诊”。
加强农村地区重点人群健康管理
农村是我国医疗资源匮乏的地区。我国有5亿农村人口，他们中有相当比例的空巢老人，而且农村人口的健康素养水平不及城市人口。12月9日，国务院联防联控机制印发《新冠重点人群健康服务工作方案》（以下简称《方案》），《方案》中明确要求，各地要加强对农村地区重点人群健康调查和管理工作的指导、支持和调度。
国务院联防联控机制要求，以地市级为单元确定定点（亚定点）医疗机构，明确乡镇卫生院向定点医疗机构转诊的流程和路径。县域医共体牵头医院落实专人或专门团队对辖区乡镇卫生院、村卫生室开展重点人群服务提供人力、技术、设备等必要的支持。
《方案》还要求，加强对基层医疗卫生机构的设备配备和升级改造。加快推进乡镇卫生院和社区卫生服务中心发热诊室（门诊）建设进度，2023年3月底前力争覆盖率提高到90%左右。
针对农村重点人群的就医需求，国务院联防联控机制又专门发布两个文件指导相关工作。12月7日发布的《以医联体为载体做好新冠肺炎分级诊疗工作方案》要求对辖区内0-6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人、有基础性疾病患者等家庭医生签约服务人群建立台账，强化履约质量，丰富签约服务内涵，将老年人合并基础病等特殊人员健康监测纳入家庭医生签约服务范围。
当发现患者有新冠肺炎相关症状时，家庭医生应当指导其到签约服务的社区卫生服务中心或乡镇卫生院发热诊室（门诊）就诊；若患者病情超出基层医疗卫生机构诊疗能力，则应当在医联体牵头医院指导下，及时转诊至有相应诊疗能力的医疗机构。
我国已经持续多年推动医联体工作。目前，全国医联体超过1.5万个，为上述分级诊疗工作奠定了基础。
12月11日发布的《依托县域医共体提升农村地区新冠肺炎医疗保障能力工作方案》，要求县域医共体牵头的县级医院要在12月底前做好重症医疗资源准备。各地要高度重视农村地区新冠肺炎医疗服务能力提升工作，按照“填平补齐”的原则，加大投入加强县级医院重症救治能力和乡镇卫生院发热诊室（门诊）建设，确保如期完成建设任务。
考虑到基层一方面人力资源不足，另一方面能力还有待进一步提升，焦雅辉说，国务院联防联控机制要求医联体内二级以上医院，特别是牵头医院，要发挥技术指导、人力帮扶以及远程指导的作用，加强基层对老年人健康监测的支持和技术支撑，对基层发现的老年人健康风险、作出快速处置和判断，提供技术支撑。
此外，国务院联防联控机制还要求以三级医院为重点的牵头医院，建立绿色通道、快速转诊的机制。老年人一旦出现病情变化，不要求逐级转诊，而是通过三级医院开通的绿色通道直接到医疗水平高的医院治疗。“通过医联体，为我们国家的老年人搭起一道健康的屏障。”焦雅辉说。
中青报·中青网记者 刘昶荣
