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每周2-3次，一连5年风雨无阻，家住江苏省南通市崇川区的徐素萍家里会迎来两位护工。
徐素萍的父亲许利民今年75岁，作为长期护理保险（以下简称“长护险”）参保人，老人从2018年8月份开始享受居家照护服务，每周特定的时间段都会有护工上门为他服务。
因罹患脑梗，许利民只能终年躺在病床上。5年来，只要一见到两位护工熟悉的面孔，他准会使出全身的力气想要坐起来，并伴随着喉咙里发出的“哼哼”声。
徐素萍明白，这是老父亲高兴的表现，“虽然不能用语言表达，但他都听得懂！”
南通是著名的“长寿之乡”。早在1982年，南通就已进入人口老龄化社会。第七次全国人口普查数据显示：南通65周岁以上老年人口175.13万人，占常住总人口的22.67%。
2015年9月，南通在全国率先探索建立基本照护保险制度。2016年6月，南通被列入国家首批15个“长护险”试点城市之一。2020年9月，国家医保局会同财政部印发《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》，南通作为原有试点在列。
经过近8年探索，南通长护险制度逐步成熟，形成“一制六化”（城乡一体化、筹资多元化、经办社会化、标准统一化、保障普惠化、服务精细化）和“五位一体”（机构照护、居家服务、服务补助、辅具支持、预防管控）相结合的制度体系，走出了一条探索养老密码的“南通道路”。
长护险居家服务解决失能人员“急难愁盼”
按照居家服务既定流程，“老王”和“老冯”两位护工给许利民量体温、测血糖、刮胡子、腹部按摩……
随后，两位护工穿上防水服和防水靴，合力把他抬到轮椅上，再推到洗手间进行洗浴。整个护理服务共持续1个多小时。每完成一项，相关情况都会记录在案，最后交由家属签字确认。
徐素萍介绍，父亲退休前在附近工厂上班，已有10多年的脑梗病史，多次犯病后全身瘫痪，经常神志不清。
每天早晨，徐素萍必须一个手扶着父亲坐定，另一个手给他穿衣服，这一套流程下来要“折腾”很久。由于脑梗，老人的吞咽功能也出现问题，100毫升的水起码得“喂”20分钟。
一次偶然机会，徐素萍得知，像她父亲这样的失能老人够得上申请长护险。
“最开始家里人也不太了解，好在有居委会帮忙申请。” 徐素萍回忆，“不久就有工作人员专程上门，评估父亲的失能等级。”
南通市医疗保险基金管理中心长期照护保险科负责人狄红娟介绍，从2022年7月起，南通市启用全国统一的长期护理失能等级评估标准和操作指南，按全国“一把尺”评估，遵循“申请受理-现场评估-社区走访-社会公示-出具结论”等流程规范评估过程。
按照最新的评估标准，许利民属于重度失能Ⅲ级。
作为比较早的一批参保人员，徐素萍发现，这些年长护险居家服务的福利正变得越来越多。上门服务从每周1次增至每周2-3次，目前有13项套餐和13项个性化服务可供选择，“针对我父亲的个人需求，完全可以像点菜一样定制个性化服务”。
今年76岁的秦三英被评估为中度失能，几年前他就患有糖尿病、小脑萎缩等多种疾病。这两年，他的病情突然加重，生活不能自理。她的老伴刑文池比她还要大4岁，再加上儿女都在工作，便果断选择了长护险居家照护服务。
与许利民的职工医保不同，秦三英老两口一辈子生活在农村，缴纳的是居民医保。
中青报·中青网记者了解到，南通市的参保人群实现了职工与居民医保人群全覆盖，只要达到中度及以上失能等级，即可享受到长护险各项待遇。
狄红娟介绍，南通已建立与基本医疗保险同步的长护险参保机制，构建了政府补贴、医保统筹基金筹集、个人缴纳、社会捐助“四源合一”的多元化动态筹资机制。具体而言，起步阶段，长护险筹资按照“三三四”的比例，即个人支出占三成，统筹基金占三成，财政补助占四成。
秦三英享受长护险服务将近两年，每次征缴与医保同步。2022年11月，家里人只花了30元，就为她缴纳了1年的长护险费用。
“让普通老百姓也能住得起这种医养结合的机构”
步入南通市阳光老年公寓，经常能看见一对老人。老爷爷“纹丝不动”坐在轮椅上，老奶奶在后面推着他，绕着公寓楼缓缓前行。
老爷爷叫杨培林，老奶奶叫顾凤英。从2020年10月起，老两口在这里已住了3年多。
2018年，杨培林被确诊为“进行性核上性麻痹”。眼看着老伴逐渐不能走路，生活不能自理，顾凤英一度很纠结。
2020年10月，在家人支持下，老两口决定住到老年公寓体验体验。一到老年公寓，工作人员得知老人相关病情后，立马帮忙申报长护险服务。
南通市医保局提供的相关数据显示，经评估符合条件（失能等级2级及以上）的失能人员，可享受按床日或按月限额待遇，待遇支付向居家上门服务倾斜。重度Ⅲ级、Ⅱ级及Ⅰ级、中度失能人员在护理院按照每天70元、50元、40元、在养老院50元、40元、30元的标准支付。
经评估，杨培林情况比较严重，属于重度Ⅲ级，在养老公寓能够享受每月1500元的补贴，这一下减轻了家庭负担。
每天傍晚，马艳下班后都会赶去南通瑞慈美邸护理院看望90多岁的爷爷。2020年，她的爷爷被确诊为阿尔茨海默病，几乎认不清家里人。
子女们无法全身心照顾老人，商量后决定选择一处离家近、医疗条件好的护理院。
“得益于南通当地的长护险政策，爷爷在这里每天补贴70元，1个月下来就减免了2100元。”马艳很感动，“非常感谢这个政策！让普通老百姓也能住得起这种医养结合的机构。”
南通瑞慈美邸护理院院长助理施春柳表示，护理院在养老和医疗之间架起桥梁，是“医养结合”的重要实践。“针对一级护理条件下的失能人员，若发生突发情况，我们能够立即打电话请隔壁医院医生赶来会诊，整个过程用不到5分钟。”
“这一路上离不开政府、社区、机构等的合力推动，久久为功。”施春柳说。
长护险体系化促进当地供给侧改革
据南通市医保局据统计，截至目前，南通市经失能评估享受到长护险待遇的参保人最小年龄是4岁，最大年龄达110岁，失能人员的满意率超过98%。当前正在享受待遇人数6.16万人，其中居家人数占91%。
南通市医疗保障局待遇保障处处长李红建表示，长护险的体系化推进促进了当地的供给侧改革。目前，南通长护险定点服务机构扩大到9类，照护机构增加360多家，社会投资总额30亿元。同时，长护险的实施带动近1万人就业，其中近8000名“4050”就业困难人群得以重新就业。
80后王烨是南通亲仁照护服务有限公司的负责人。2017年，恰逢南通长护险制度起步阶段，她看到了照护养老服务的前景，果断从国企辞职创业。经过前期精心筹备，她的公司成功申报医保局的定点单位，作为照护市场第二批定点服务机构正式“下海”。
截至目前，她的公司共有40多位专业护理人员，在这里享受服务的失能人员达300人。在养老照护行业摸爬滚打多年，王烨发现，这些年要想招到护理人员并不容易，目前在她公司里，70后已成为主力军。
王烨希望，未来的养老照护行业能够向着更加专业化、年轻化发展，也希望社会对这份职业的包容度不断提高。
李红建表示，下一步，南通将在着力构建多层次保障体系、探索多元动态筹资和责任分担机制，强化部门协同、提升智能化治理效能等方面下功夫，不断强化保障体系建设，推动保障多元化、供给社会化、服务体系化更高质量发展。
陆地 中青报·中青网记者 李超
