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农历每月初一、初四和初七，四川省泸州市泸县喻寺镇各村村民都会来镇上赶集，当地人称作“赶场天”。一年多来，每逢“赶场天”的日子，泸县人民医院内分泌科医生陈建霞都会去喻寺镇卫生院坐诊，收治糖尿病患者。
在陈建霞来出诊前，喻寺镇卫生院管理糖尿病人的能力较弱，基本上就是患者来了直接开药，没有评估患者的肝肾并发症、病史、血糖的波动情况等。现在，陈建霞平均每次可以接诊20位患者，还要帮助卫生院本院医生提升能力，除了每个月开展专题培训，平时遇到典型的病人，她也会随时现场教学。经过一年多的时间，喻寺镇糖尿病患者的管理情况明显提高，卫生院医务人员的医疗水平也随之提升。
除了在喻寺镇卫生院出诊，陈建霞还会根据安排，每一两个月去其他乡镇卫生院出诊一次，这种出诊方式叫做“巡回坐诊”。“ 我们通过巡回坐诊、教学查房、疑难病例分析讨论、业务培训、督导考核‘五位一体’，以及院科共建等活动，开展了人员、技术、服务和管理‘四下沉’工作，促进基层医疗卫生机构的能力提升。”1月12日，在国家卫生健康委召开的新闻发布会上，泸县人民政府副县长马晋宇介绍泸县紧密型医共体建设工作时说。
此次发布会聚焦全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设有关情况。近日，国家卫健委联合中央编办、国家发展改革委、国家医保局等9个部门印发了《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（以下简称《指导意见》），围绕科学构建、规范内部运行管理、提升整体服务能力、完善支持政策等方面，对全面推进建设紧密型县域医疗卫生共同体提出了具体的任务和工作要求。
系统重塑
推进县域医共体建设是习近平总书记多次强调的一项重点工作，也是落实“以基层为重点”的党的卫生与健康工作方针的重大举措，同时也是推进健康中国建设和“三医联动”改革，建立分级诊疗制度的有效抓手。国家卫健委基层司司长傅卫说：“紧密型县域医共体建设，应该说是对县域内医疗卫生体系的系统重塑，也是卫生健康治理体制机制的一个改革创新。”
紧密型县域医共体就是将县域内的县级医疗机构和基层的乡镇卫生院，通过建立一定的管理和运行机制，形成责任、管理、服务、利益几方面的共同体，以县带乡、以乡带村，形成梯次帮扶的带动。
从2019年开始，国家卫健委启动了紧密型县域医疗卫生共同体建设的试点工作，先后也确定了山西、浙江、新疆3个试点省份，以及其他省份的县（市、区），一共828个试点县。泸县正是从2019年开始开展试点工作，陈建霞也正是从那一年就加入了医联体的建设，当时她去的是嘉明乡镇卫生院，开展了长达一年的帮扶工作。
紧密型医共体的“紧密”体现在了“管理紧密”上。泸县以四川省卫健委等联合印发的关于医共体人员、编制、岗位、经费、管理、财务、信息和药品等“八统一”为遵循，建立了医共体“编制池”，探索岗编适度分离的改革，推进医共体人员的统一使用管理；此外，还设立了财务管理中心，完善了相关财务制度，推进财务统一管理；设立行政后勤中心，推动行政后勤物资集中统一采购，推进物资的统一管理。
5年的试点工作为县域医共体的全面铺开奠定了坚实的基础。《指导意见》指出，到2025年年底，力争90%以上的县市基本建成紧密型县域医共体；到2027年年底，紧密型县域医共体能够基本实现全覆盖。
关于建设紧密型县域医共体的重点内容，傅卫指出，在坚持党政领导，强化责任落实的基础上，要坚持“强县域、强基层”的目标导向，按照紧密型、同质化、控费用、促分工、保健康的发展要求，突出“乡村诊疗量占比持续提升”等结果导向，持续开展监测评价，及时发现和解决一些问题，确保医共体建设能够稳健发展。
激励与约束并重
一项系统重塑工作会伴随着高度的复杂性。陈建霞坦言，刚开始泸县人民医院医生参与建设的积极性并没有很高，但是作为公立医院医生，陈建霞和同事还是会根据安排，下到乡里开展工作。
马晋宇介绍，为了保证医共体的运转，泸县印发了医共体责权清单，明确了医共体管委会、卫健局、医共体总院、分院四方权责，做到权责一致；并以医共体为整体进行考核，考核的结果和目标绩效挂钩，医生的积极性得以提高。陈建霞记得，那年年底就领到了补贴。这些医共体的补贴会发到科室里，除了像陈建霞这样下乡的人领到了补贴，科室里分担工作的医生也有补贴。
在紧密型医共体建设过程中，医保基金也发挥了重要的指挥棒作用。国家医保局按照“总额付费、加强监督考核、结余留用、合理超支分担”的要求，指导地方落实有关工作。国家医保局医药管理司司长黄心宇介绍，对于紧密型的县域医共体，医保基金以医共体的整体作为对象，购买更加高效的医疗服务，促进医共体内部不同级别、类型的医疗机构分工协作。
但是，医保基金并不是不是简单的一包了之。对于医共体的考核，医保部门会突出县域内就诊率、基层就诊率等体现分级诊疗的指标和成效，考核结果与年终医保费用清算相挂钩，切实管好用好医保基金。此外，落实结余留用政策，充分调动医务人员积极性。
整体而言，“既保证医疗机构提供合理的、必要的医疗服务能够得到补偿，又防止冲指标、做大盘子等情况的发生，体现激励与约束并重。”黄心宇说。
在紧密型医共体建设过程中，泸县健全双向转诊机制，患者从医共体内分院转诊到总院，不再重复收取医保门槛费。马晋宇介绍，2023年仅这一项就为群众节约了资金94.88万元，泸县医共体各分院向总院转诊患者同比上升13%，总院向分院转诊患者同比上升61%。此外，总院为分院提供了远程会诊249人次、影像诊断7631人次、心电诊断24487人次，有效补齐了基层诊疗能力不足的短板。
在政策的支持下，陈建霞已经参与紧密型医共体建设多年。下乡多年，她有不少收获，不仅提升了科室知名度，和乡镇卫生院的关系变得紧密，方便患者上下转诊，她和患者之间的关系也变得更加密切。
中青报·中青网记者 刘昶荣
