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为什么医院的药比药店和网上的药贵？如何为群众异地就医提供方便？7月25日，北京市通州区潞城镇东堡村村民陈雪丹和北京市人大常委会委员、人大代表、政府机关工作人员同坐一堂。两个小时，10余个问题，事关百姓“看病钱”“救命钱”怎么用、怎么管，进行面对面询问，“把我们老百姓想说的都说出来了。”陈雪丹由衷地说。
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北京市人大常委会开展的这场关于医疗保障基金使用监督管理情况的专题询问，由数十名来自不同领域的北京市人大常委会委员和市人大代表提问，北京市7个政府部门回应，包括医保局、卫生健康委、药监局、公安局、财政局、市场监管局、中医药局。
这些问题源自今年以来北京市人大常委会委员和市人大代表深入医疗机构、企业、群众中的广泛调研，他们创新蹲点调研方式，触碰真问题。这场专题询问不仅全程网络直播，还特别邀请市民代表现场旁听，把老百姓最关心的事摆到桌上谈，聚焦解决百姓的“急难愁盼”。
“三医”联动如何改革
专题询问一开始，代表们纷纷按下提问键。大屏幕上提问的名单越来越长。
北京市人大常委会委员邓乃平首先抛出“三医”联动的问题，即医疗、医保、医药如何协同，这正是此前调研的一大重点。
他在调研中发现，目前，一些医院存在多头检查、管理机制不完善的问题，比如，医院的信息系统与医保的监管系统对接不畅，对不合理处方的审核拦截功能不完善，前置提醒不到位；卫健部门检查不规范的诊疗行为与医保部门检查不合理支出等，存在重复检查，一些医院和医生反映由此给他们造成了负担。
“针对这些问题，医保部门和卫健部门采取哪些措施进一步推动‘三医’联动改革？”邓乃平提出问题。
北京市医保局党组书记、局长马继业回应说，针对信息不畅、重复检查的问题，市政府每月召开“三医”领域信息化工作会，调度“三医”数据共享共治。通过医疗领域的大数据分析、医保智能监管等，在事前及时发现问题。此外，开展医疗机构一站式综合检查试点，北京市药监局、市场局、执法总队等机构建立案件线索会商机制，开展多次联合执法行动。
北京市卫生健康委党委委员、副主任李昂打开话筒，补充举例说，在医保基金违法违规行为专项整治工作中，北京市卫生健康委与医保局建立联合检查机制，用“飞行检查”的方式，发现问题线索，互通反馈、联动处理，针对医疗机构违法违规获取医保基金的不良行为，依法处理、督促整改。
针对药品和耗材集中使用管理采购中的监管问题，充分利用现有的大数据核查方式，对处方进行核查，对医院进行专项管理。
“在整个医疗体系里，信息化建设还是短板。”李昂坦言。北京市医保局、药监局、卫生健康委共同列出2024年信息化提升清单，包括28个场景38项任务。目标是真正做到信息共享，检查结果充分互认，把医保资金有效管理起来，减少重复检查，减轻老百姓负担，让老百姓的钱袋子更加安全，就医更加方便。
“在政策协同、信息化建设、检查执法等方面，到今年年底会让大家看到一些更明显的效果。”在李昂看来，这不仅仅是“三医”联动，更是多部门合力建设好医疗体系。
在家门口就医，还有哪些堵点要打通
为了广泛听取意见，北京市人大常委会组织市、区、乡镇三级代表参加了网络问卷调查，调查显示，异地报销不便捷位居前三，是目前群众反映较为集中的问题。
有患者反映，不了解异地报销政策，有时因缺少相关单据，需要到异地医院去打印报销，有的医院自助缴费系统与异地医院不对接，必须去窗口排队报销。
如何改进工作，为群众异地就医提供更大便利？这是北京市人大常委会委员李文尤为关心的问题。
长期以来，异地就医垫资、跑腿负担重，一直是流动人口、异地长期居住工作人员以及随迁老年人的痛点、难点。目前，依托国家医疗保障信息系统，全国多地已实现信息联通联网结算。
截至今年6月底，北京市所有有床位的定点医疗机构已全部开通住院费用的直接结算，所有可以对外提供服务的定点医疗机构全部开通普通门诊医疗费用的异地直接结算。
病种扩围，是异地就医服务的下一个重点。北京市医保局副局长杜鑫介绍，北京市持续提高高血压、糖尿病等5个慢特病种跨省直接结算医疗机构的覆盖范围，力争在今年年底前，北京市具备接诊条件的定点医疗机构全部开通相关业务。落实门诊慢特病跨省费用直接结算病种的扩围，门诊慢特病跨省费用直接结算。
那么，从本地就医到家门口就医，还有哪些堵点要打通？
北京市人大代表常艺在前期调研中了解到，随着分级诊疗制度深入推进，群众更愿意选择在家门口看病，但同时也有群众反映，现在基层医疗机构还存在药品种类不全等问题，虽然可以进行缺药登记，但等候时间较长，其间也没有替代药。
如何让群众在家门口看病更方便，是北京市正在下大力气解决的问题。
李昂提供了一组数据，2023年，北京市在基层医疗机构就医的患者，占北京市患者的51.1%，超过了半数；2024年上半年，这一比例还在提高。“现在的目标是，让社区卫生服务机构的药品目录跟二级三级医院的药品目录完全一致。”他说。
北京市药品阳光采购平台可以总体满足全市医疗机构的用药需求。杜鑫强调，阳光采购平台内所有药品不区分医疗机构的性质，也不区分医疗机构的等级，全部对基层医疗机构开放，实现采购范围与二三级大医院全面对接。基层机构依据临床需求，可实现全品种的实时采购。
但随之而来的问题是，社区卫生服务机构药房空间相对狭小，储备能力比较有限。对此，李昂表示，要聚焦老百姓特别关心和关注的药品进行有效管理，比如，高血压、糖尿病、冠心病等慢性病相关药品，尽量让二三级医院与社区卫生服务中心在药品品种上达到统一。
同时，依托北京市医联体的管理模式，龙头核心医院要向医联体内的所有机构提供药品服务指导，社区卫生服务机构要根据上级和核心医院的要求，配备相应药品，全面推广处方延续服务，保证下转的患者能便利地用药。
对于缺药登记这项重要举措，北京市卫生健康委正推动所有的社区卫生服务机构使用信息化系统进行缺药登记，优化诊疗流程。
“当有临床需要的时候，可以不先走报备手续，而是先给患者提供必需的药品，后面再补手续，这样既依法依规，又能够让老百姓最快得到需要的药品，减少等候时间。”李昂说。
如何更好为医保基金“把脉问诊”
医保基金问题涉及面广、专业性强。北京市人大常委会委员、市人大代表替公众连续提问，政府部门解读数据、公开信息，解疑释惑，在问答之间给出一个个“定心丸”。
医疗保险是由城镇职工和城乡居民基本医疗保险两个险种组成，单独核算。截至2023年年底，北京市医疗保障覆盖2058.8万人。其中，职工医保参保人员约占3/4，居民约占1/4。
北京市人大常委会委员冀岩在2024年预算初审时发现，城乡居民基本医疗保险的支出增长非常快，收支平衡的压力加大，需要动用滚存结余来进行平衡。
对此，北京市财政局副局长关得志回应，居民医保的参保人员是老人、学生、儿童、农民以及无业居民，在制度设计上，更多体现出减轻居民负担、加大政府的保障力度。
据统计，北京市财政补助占城乡居民医保基金收入的80%以上，城乡居民的个人缴费每人一年约409元，政府投入到每个人身上约为2468元。近年来，北京市财政每年要单独拿出100亿元左右补充城乡居民医疗保险。
关得志介绍，目前来看，预计到2024年年底，居民医保结余基本维持在60亿元到70亿元之间，备付期达到6.3个月，符合国家医保局要求的6个月以上的备付期，处于合理区间。
“医保基金收支平衡、略有结余、运行平稳。”马继业表示，首都医保基金监管工作取得了一定成效，打击欺诈骗保力度持续加大，但医保基金中长期平衡及监管压力仍然存在，欺诈骗保行为易发多发，手段不断翻新且更加隐蔽化，监管难度进一步加大，医保基金监管“永远在路上”。
一些市人大常委会委员和人大代表因时间关系未能提问，相关部门表示会后一一予以答复。相关部门表示，这些问题和建议，是后续工作的重点。
“专题询问是对政府医保工作的一次把脉会诊，摸清了病灶，把握住了要害。”北京市委常委、市人民政府副市长靳伟说，要把医保基金管好用好，不断提升群众、企业、医疗机构、医务人员的获得感。
中青报·中青网记者 张艺
