您怎么看药品安全？
1.请在符合您的情况或您同意的选项上划“√”或填写答案。
2．此问卷可以复制、抄写，或将题号抄清后填写选择结果。
3．每人限答一份，多填无效。
4．本调查截止日期：2006年6月26日,邮寄以当地邮戳为准。
5．邮寄地址：北京东直门海运仓2号中国青年报社会调查中心，邮编：100702。信封上请注明“5月调查”字样。
6．您可以填写下面的问卷邮寄给我们，也可以登录中青在线（www．cyol．net）在网上填答。
4月下旬，广东省多名重症肝炎病人发生急性肾功能衰竭症状。有关部门调查发现，导致患者中毒和死亡的原因是，他们新近使用了“亮菌甲素注射液”。经查实，这批由齐齐哈尔第二制药有限公司生产的药品为假药。此后，全国各地纷纷封查“齐二药”。
据最新检验结果，截至5月19日，“齐二药”生产的药品中，又有4个品种被确定为假药。
对于正备受关注的药品安全问题，我们想知道：
1．提到“药”，让您头疼的有哪些？（可多选）
1）药品质量不过关
2）价格太贵，吃不起药
3）药品如何使用，能不能对症
4）有没有毒副作用
5）会不会产生药物依赖
6）医院或医生乱开药
7）其他（请注明）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
2.“齐二药”事件后，您觉得：（限选一项）
1）担心，不知道还有没有类似问题
2）没什么担心的，这只是个别现象而已
3）说不好
3．生病时，多数情况下您会：（限选一项）
1）去医院开药，并严格遵照医嘱服用
2）去药店买，自己研究药品说明书
3）问别人
4）不看病，不吃药
5）其他，请注明＿＿＿＿＿＿＿＿
4.一般来说，您如何选择药品？（限选一项）
1）向亲友打听哪种药效果好
2）看广告，买名气大的
3）听医生的，开什么吃什么
4）到药店咨询哪种药好
5）其他，请注明＿＿＿＿＿＿＿＿
5.你购买药品时，会特意选择生产厂家吗？（限选一项）
1）当然，尽量选大型制药厂生产的
2）不会，我根本就没注意过这个
6．在您看来，哪类药品安全问题最令人担心？（限选一项）
1）药品生产厂家制假
2）医院或医生不负责任乱开药
3）药品说明书看不懂
4）虚假医疗广告
5）其他，请注明＿＿＿＿＿＿＿＿
7.以下说法，您赞同哪些？（可多选）
1）大药厂肯定比小药厂让人放心
2）“齐二药”事件后，我连大药厂都不信任了
3）“齐二药”事件说明某些政府部门监管失职
4）以后即使去医院拿药也要慎之又慎
关于药品安全问题，如果您还有更多看法或故事，欢迎来信告诉我们。为方便与您联系，请在信中留下您的真实姓名。
★为了比较您的选择是否特殊，请您告诉我们：
1．您的性别：1）男2）女
2.您的年龄：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿周岁
3．您的学历：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
4.您现在的居住地：1）农村 2）县／乡镇／县级市 3）地级市／计划单列市 4）省会城市 5）直辖市
5．您的职业：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
6.您的月收入：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿元
您有可能成为本期调查的“幸运读者”（共10名）。请您留下最便捷的联系方式，以便及时通知和派送奖品。
姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
电话／手机：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
邮政编码：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
通讯地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
电子信箱：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿