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  2006年7月13日
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病历如“天书” 医生成被告
2006-07-13
    本报讯(刘志强 记者郁进东)南京一患者去医院看病,医生不问青红皂白就开了一大堆药,而且所写病历如天书一般,导致患者对自己的病情一无所知。于是,该患者愤然将医生告上法庭。近日,南京市鼓楼区人民法院对“天书病历”诉讼案作出判决,驳回原告杨季南所有请求。

    今年2月11日,杨季南的妻子吴女士因头昏到南京东南大学附属中大医院就诊。杨季南称,接诊医生没有询问病人的病情和基本情况,只根据“头昏”就让吴女士去做CT,检查结果出来后,也没有解释病情,就开了500多元的药品。到最后,吴女士也不知道自己所患何病。回家后,他们发现,该医生所写的病历如天书一般,无法辨认。杨季南认为,患者的知情权和利益遭到了侵害,遂向院方反映此问题,未果。

    作为律师的杨季南随即拿起法律武器,将中大医院告上法庭,要求被告中大医院履行问诊、介绍情况、医嘱等职责,重写病历,并退还已收取的161元的CT费。

    5月8日,此案开庭审理。当初接诊吴女士的医生庞某代表中大医院出庭。庭上,庞某应杨季南的要求解读了“天书病历”上的内容。杨季南据此认为,病历上的许多结论并不是庞某通过当场诊断检查得出的,而是虚构。例如,庞某没有让吴女士伸张手臂,却得出了“肌张力适中”的结论;没有拿捏她的颈部,病历上却出现“颈软”。杨季南认为,该医生写病历字迹潦草是为了逃避责任。

    法院认为,医生书写病历受环境条件影响,加上文字的好坏判断主观性很强,没有一个统一标准,很难让病人100%满意。而且由于本案并没有因为病历的书写而对病人造成身体伤害,病历书写也表明了医生已经履行了问诊过程,因此,驳回了原告的诉讼请求。但判决书的最后也认为,该医生的诊疗过程过于简单,字体过于潦草。

    原告杨季南表示将会提起上诉。

    在我国,医生开具的病历,形同天书,几乎无人能看懂,这是一个非常普遍的现象,人们对此也几近麻木。此间法律人士认为,尽管杨季南一审败诉了,但病人向医院索要知情权,要求医生把病历写清楚的意义是深远的。

    

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