试点：“自上而下”

    拿着一张盖有天津市临床检验中心认定“检验项目报告相互认可专用章”的脑部螺旋CT诊断报告书，张健带着患病的母亲来到第二家医院看病，果然没有被要求再做CT检查。

    “我开始还有疑问，现在看来‘一单通’真的在实行。”张健说，检验报告各家医院互认，不仅能节省检查费用，还能节约看病时间、减少检查手续。他说，像他母亲这样的老年病人最怕耽误时间和来回折腾。

    去年7月，天津市率先推出了“一单通”，但并不包括所有的医院和所有的项目。“‘一单通’是指在指定的10家或是13家医院之间互通，互相认可这些医院的报告单。”天津卫生局医政处处长石岩告诉记者，“一单通”可以说是“自上而下”通，反之则不行。

    2004年下半年，天津市卫生局曾就如何降低患者费用进行了专门调研。发现重复检查是普遍现象。“一些医生要求患者重复检查，往往出于两种原因，一是本着对患者负责的态度，重新检查以增强准确性，避免不必要的医疗纠纷；第二种则是出于不应该的经济利益目的，为了提高医院花高价购入的检验设备的使用率。”天津市卫生局一位负责人说，以一个住院患者为例，检查费用大概占他所有医疗花费的20％~30％。

    实行“一单通”可以减少重复检查，但是如何实施呢？卫生局请来临床、检验、放射以及外科、内科、骨科、血液科等方面的专家进行论证。专家提出对选择首批实行“一单通”的医院确定了3项标准，一是天津市临床检验中心对各医院3年的质量监控成绩，二是各医院检验科的规模、水平，三是按照卫生部对各医院临床实验室认证的检查评分。最后，卫生局从全市30多家3级医院中选出10家医院，其出具的部分检验项目报告、13家医院出具的放射学诊断结果能够在天津市所有医院通用。

    虽然规定了“一单通”的范围、检查项目，但是天津市卫生局医政处处长石岩还是强调：“‘一单通’是有条件的。”

    在推行“一单通”之初卫生局就明确规定：检查诊断结果通用范围是出于同一目的的检查、在有效时限内、原检查可满足疾病诊疗的需要，“各相互认可单位要根据病症发生发展的变化规律，坚持以不影响疾病诊疗为前提的近期检查结果的相互认可，确保医疗质量和医疗安全；对时限性要求较强或诊断治疗中必须重新进行的检验，或对检验结果有异议时，应向患者做好解释”。

    据了解，“一单通”实行一年，天津各家医院还没有因此出现过医患纠纷。

    石岩处长说，实行“一单通”的思路是引导更多医院向患者提供标准化、规范化、安全有效的服务。目标则是让卫生资源更好更充分地利用，减少患者负担。

    她认为，“一单通”能够在天津很好实施的前提条件，是天津卫生系统已经严格实行了多年的质量控制，这套体系不仅定期检查评定，而且还对检验程序、技术人员岗位培训等都有制度性的规范。这保证了医院的检验和放射性诊断的规范性。

    彭林主任则认为“一单通”是提升业内对质量控制重视程度的一个非常好的手段。因为过去虽有质量控制，但对成绩差的医院没有处罚措施，而“一单通”实行动态管理，谁不合格就会把谁剔除出去，这会让医院更加重视质量控制。

    “一单通”能否无限扩大

    虽然天津实行一年来没有因为“一单通”出现过医疗纠纷，但是有人担心随着范围的扩大会出现问题。

    “首批公布的13家都是知名的大医院，检验和放射质量没有问题，大家相互了解，以前这些医院的检验单拿到其他医院医生都会认。但是现在扩大的范围中有一些医院的检验单我们就会打个问号。”天津第三中心医院副院长李强认为，在目前条件下，“一单通”不能无限扩大。

    “在医疗官司‘举证倒置’的规定下，‘一单通’会把医生置于一个尴尬的位置。”一些医生认为，如果采用其他医院的化验单而出了问题，医生就很难办。过去的重复检查起码能在一定程度上保护自己。此外，由于“一单通”是自上而下承认的顺序，在这样的情况下，有医生担心病人会干脆先到大医院就诊。“这对于社区医院的推行会起到非常不好的作用。”一位医院院长表示。

    一家医院的负责人认为，用“一单通”来降低患者费用的出发点是好的，但不是根本，根本在于医疗制度。目前在几乎没有政府拔款的状况下，让医院作为一个市场主体参加竞争，医院必须以经济效益为前提，否则无法生存。