宁夏药品“三统一”效果好操作难
由于大雪降温，银川市民徐先生的女儿感冒发烧。今天，他带着女儿到银川市一家二级医院看病。在徐先生的要求下，医生给孩子开了两天的输液，共花费了140多元钱。
徐先生知道，宁夏在全国率先推行医疗机构药品统一招标、统一价格、统一配送的“三统一”改革，目的是通过直接向全国厂家招标，切断中间环节，大幅降低药价，但他从自己最近几次看病的经历中似乎没什么感受。
宁夏正在召开的自治区政协九届一次会议上，药品“三统一”改革也成为委员们热议的话题。
“三统一”降低了平均药价
宁夏回族自治区政府自2006年启动药品“三统一”改革，到2007年8月宁夏全区医疗机构用药都纳入统一招标、统一价格、统一配送的药品“三统一”模式。
许多政协委员认为，现在有近3000个品种规格的药物就通过政府招标这条通道，源源不断地进入宁夏各家医院，降低了各个医院的平均药价。
根据宁夏卫生厅2007年年初的统计数字显示，经过近一年的努力，宁夏城市社区、乡村医疗机构药品价格总降幅为48.76％；市、县级（二级）以上医疗机构总降幅为40.68％；两项累计让利达2．57亿元。截至2007年10月底，银川市医疗机构药品收入比上年同期下降700万元，药品收入占业务收入比例下降了4．1％。
一位医院领导认为，自2002年以来，国家有关部门就出台各种措施降低药价，但成效都不明显；而宁夏实施药品“三统一”政策后，各医院的价格都有了明显的下降。
然而，由于宁夏的药品“三统一”工作仍处于改革探索阶段，也出现了一些新问题。
配送率低 实际回款不足
农工党银川市委会于2007年11月组织专家在银川市随机抽查了两家三级医院、6家二级医院（市、县医院）、10家城市社区、10家乡镇卫生院和11家村卫生室，通过选取2007年8至10月时段，严格按照表格内容抽验药品、查看资料、核实价格、询问情况，填写相关数据等方式进行了相关调查。
调查显示，配送企业中标药品的配送率低。其中三级医院的配送率为52.15％，二级医院的配送率为62.35％，城市社区的配送率为68.71％，乡镇卫生院的配送率为64.75％，村卫生室的配送率为52.15％。配送企业中标药品的配送率不高，直接影响医疗机构中标药品使用率不高。
有关人士分析认为，这主要是因为配送企业资金有限，导致中标药品的仓储不足，无法保证医疗机构的临床使用。其次是中标药品企业供货不及时。企业中标后，因药品原材料价格波动，药品利润减少，有废标和减少供货的现象；还有部分中标企业对新的配送企业缺乏信任，未达成供货协议或要求现款购货。
调查显示，医疗机构中标药品回款也不及时。按药品“三统一”政策规定，医疗机构需在中标药品货到之日起60天内向配送企业结清药款。虽然从医疗机构的财务账面上几乎没有发现有过期欠款，但实际上是因为中标药品进入医院药剂科，该药品基本售完时，进货单位才入库上账结款。可药品在临床的使用时间无法确定是60天或者更长时间，所以，并不是所有中标药品都能保证在60天内回款。
还有，个别三、二级医院因改扩建，政府财政投入不足，医院运营资金一直捉襟见肘，故每次回款只能达到70％~80％。所以在医疗机构中标药品回款账面上均能达到政策要求，而实际却不同程度地拖欠着配送企业药款，从而造成药品配送企业陷入资金困境。调查了解到，二级以上医疗机构历史沉积拖欠药款最大金额达几百万元，造成配送企业流动资金不足。
医疗机构为何积极性不高
医疗机构对推行药品“三统一”的积极性不高。实行药品“三统一”后，乡村医疗机构业务收入锐减，个别医务人员的收入也锐减，再有，医务人员与病人的习惯用药、药品产地等因素，也影响了临床中标药品的使用。
调查还显示：“三统一”工作上下协调、信息共享不够。药品招标管理机构未能及时清理废标、弃标药品目录，增补中标厂家，保证医疗机构的临床用药。中标药品目录下发执行不及时，网上文本更新滞后。有些医疗机构反映下载的一、二级中标药品目录不是最终中标药品目录，影响中标药品的申报采购和使用。
药品配送企业与卫生行政部门沟通不够。死标、废标药品目录以及配送中存在问题、不能及时向有关部门通报，致使医疗机构临床用药不足，更换药品品种频繁；药品配送企业与乡村医疗机构的沟通联系也不够密切。如药品配送企业的药品贮存信息不能及时向乡村医疗机构传递，致使购进与销售环节衔接不紧密。
政府如何约束药品生产企业
由于药品“三统一”工作涉及体制、机制、资金、物流、运输、服务、网络、信息、价格等诸多因素，政策性强，操作难度较大，在具体的实践过程中还存在一些需要解决的问题。
宁夏回族自治区党委、政府已经下决心建立长效机制，把“三统一”这一惠民政策坚持落实下去。
银川市第一人民医院有关负责人认为，“三统一”政策的确是一项惠民政策，不仅有效降低了药价，而且规范了医院的用药。但是为何许多病人并没有明显感到看病便宜了，这一方面是因为中标配送率不高，尤其是那些便宜的药品配送不到位；另一方面由于在统一招标中，政府只压低了国产药品的价格，但并不能降低进口药的价格。
也有政协委员认为，宁夏作为一个西部小省，率先在全国推行药品“三统一”政策，政府对药品生产企业的约束太小，一些生产厂家，低价中标后，觉得利润太少，就干脆不供货。因为他们不太重视宁夏这样的小市场，宁夏更无法与一些大企业叫板，压低进口药、原研药的价格，让利于民。因此应该由国家有关部门主导药品“三统一”政策，在全国更大的范围推行药品“三统一”政策，这样才会真正迫使药品生产企业降低药价。