服务基层能力凸显 运行活力明显提高

    我国80％的医疗卫生资源集中在城市，而占全国人口数70％的农村仅占20％；44.8％的城镇人口和79.1％的农村人口无任何医疗保障；48.9％的群众有病不去就诊，29.6％的群众应住院而没有住院……这些真实的数据，来自第三次全国卫生服务调查。

    而如今，“小病扛、大病拖”的现实和“没啥别没钱，有啥别有病”的担忧有望得到缓解。医改实施一年来，伴随着我国基层医疗服务体系建设步伐的加快，农民，这个最基层、最困难、最缺医少药的群体正日益感受到新医改的成果。

    出门就可看病，家门口的医疗卫生服务圈正在形成

    “现在看病方便多了。”63岁的刘和珍坐在浙江省安吉县天荒坪镇马吉村卫生室门前的板凳上，满脸笑意。她说，以前看病拿药到镇里的卫生院要一个小时，没想到现在村卫生室就建到了自家门口。

    到2011年底，浙江省将新建、改扩建乡镇卫生院（社区卫生服务中心）350家以上，村卫生室（社区卫生服务站）1．1万个。届时，每个县至少有1所县级医院达到二级甲等医院水平，所有建制乡镇都有一所达到国家标准的乡镇卫生院，行政村医疗卫生服务实现全覆盖，“20分钟医疗卫生服务圈”基本建成。

    与此同时，远在西部的欠发达省份青海也在积极开展农村医疗卫生机构的建设和改造。在青海的祁连县八宝镇高楞村新的村卫生室内，诊疗室、药房、健康教育室、注射室一应俱全。而在以前，体温计、血压表、听诊器这“老三件”是村医的主要家当。近两年，青海省投入1．2亿元专项资金，新建3848个标准化村卫生室，为乡镇卫生院配备流动卫生服务车201辆，基本实现了“小病不出村、常见病不出乡、急危重病及时转诊”的目标。

    浙江和青海只是全国的一个缩影。为解决基层群众“看病难”问题，一场席卷全国的健全基层医疗卫生服务体系的行动正在紧锣密鼓地展开。2009年，中央安排了200亿元投资，启动了986个县级医院、3549所中心乡镇卫生院、1154所社区卫生服务中心建设，已有45％的项目完工并投入使用。此外，各地还筹集201亿元建设了1万余个各类医疗机构以及近7万个村卫生室。目前，全国所有地级以上城市和93％的县级市开展了社区卫生服务，打造方便、快捷、优质的“健康服务圈”。

    2010年，为进一步加强基层医疗卫生机构建设。中央将在2009年基础上，再支持830个左右县级医院（含中医院）、1900个左右中心乡镇卫生院、1256个左右城市社区卫生服务中心和8000个以上村卫生室建设。

    大带小、上带下，基层医院管理服务水平明显提高

    “过去医院不分科，只能看些小病。现在科室齐全，连静脉曲张这些比较复杂的手术也可以做了。”在河北省内丘县金店镇中心卫生院，院长王增辰兴奋地说起与城市医院对口帮扶后卫生院的变化。

    金店镇中心卫生院的喜人变化只是河北省实施城乡医院对口后众多基层医疗卫生机构发生变化的一个缩影。为吸引老百姓到县、乡就近就医，缓解“看病难、看病贵”问题，河北省自2005年开始实施“万名医师支援农村卫生工程”，2009年医改实施后，对口支援工程在全省铺开，确定44所以三级医院为主的城市医疗机构对口支援117所县级医院，398所二级以上医院对口支援543所乡镇卫生院。大医院定期下乡指导业务，卫生院派人轮流上大医院免费进修，河北省卫生厅厅长杨新建说：“省市对县、县对乡镇一级帮一级的帮扶模式，让大医院的先进诊疗技术在小医院‘生根发芽’。”

    与此同时，为提高基层医院的管理水平和服务水平，浙江省启动了县乡村医疗卫生资源统筹配置改革试点。“大院带小院、县院带乡镇、乡镇带村级”，全省24个县市区率先深入开展改革探索。实行县乡一体化改革试点，通过重组、托管、帮扶等多种形式，推进县乡资源共享，功能整合和联动发展，大大提高了乡镇卫生院的服务能力和水平。同时，实行乡镇、村卫生一体化管理改革试点，实行乡镇卫生院对村卫生室的人员、机构、业务、财务、药品“五统一”管理，大大提高了村卫生室的服务能力和水平。

    在国家的大力鼓励和提倡下，大医院对县级医院的技术和人才帮扶正在各地积极开展。目前，全国共有1091家三级医院与2184家县级医院结成了对口支援关系。北京大学第一医院对口支援密云县医院以来，帮助县医院完成了骨科、心内科等重点专科的建设，5年间共派出专家140人次，完成手术600余例，并为医院培养了27名学科带头人。

    国务院办公厅印发的《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》明确，今年全国将重点巩固和完善900个三级医院与2000个县级医院长期对口协作关系。加强县级医院医疗卫生人才培养，安排6000名县级医院骨干人员到三级医院进修学习，并开展专科方向的住院医师规范化培训。

    城乡基层医疗卫生队伍“稳得住、下得去，干得好”

    人才问题是基层医疗卫生机构发展的“瓶颈”。有了好的硬件，没有人才，照样不能为基层百姓提供基本医疗服务，也无法从根本上解决“看病难”的问题。

    近年来，各地通过培养培训、定向招聘、对口支援等多种形式补充和提高基层卫生服务能力，累计为乡镇卫生院招聘执业医师14170人，培训乡村和城市社区卫生服务人员98万人次。以四川省为例，目前已累计投入1628万元培训基层卫生管理和卫生技术人员13462人次，启动“万名医师支援农村卫生工程”以来，有21个医院选派人员400人到20个民族县开展对口帮扶支援工作。2010年，全国计划再为乡镇卫生院招聘执业医师1000人，在岗培训乡镇卫生人员12万人次、村卫生室卫生人员46万人次、城市社区卫生服务人员5．3万人次。

    今年，中央将正式启动实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划。一个月前印发的《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》将其作为当年健全基层医疗卫生服务体系的主要工作任务之一。根据工作安排，这一任务的主要目标包括制定农村医疗卫生岗位需求计划，启动实施高等医学院校农村订单定向免费培养项目，2010年为中西部乡镇卫生院和基层部队招收5000名以上定向免费医学生。启动首批全科方向的住院医师规范化培训，安排1．5万名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。同时，还将研究出台建立全科医生制度的文件。

    为确保城乡基层医疗卫生队伍“稳得住、下得去，干得好”，各地还积极出台政策，鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务，健全基层医疗卫生人才使用机制，鼓励地方开展全科医生县乡联动试点。从今年起，宁夏城市医院医生和预防保健机构服务的卫生技术人员都要到乡镇和社区医疗卫生机构累计工作不少于一年，并将其作为晋升中级以上职称的必备条件。

    一些地方还通过政策吸引人才，如江西实行乡镇卫生院人员基本工资财政全额保障。银川市计划逐步将乡村医生生活补助提高到每月500元，并出资购买乡村医生为村民提供的公共卫生服务。村医提供公共卫生服务补助标准由去年的每人5元提高到今年的每人8元，有关部门将根据服务人口数量及质量兑现补助，部分县区还实行了工资形式的预付制。

    （执笔记者张乐；参与记者巩志宏、叶建平、朱旭东、曹健、吕雪莉）

    据新华社杭州5月24日电