《世界卫生报告》：

本报记者 董伟

    即便是紧张而有限的资金，卫生系统也没有高效率的使用。近日，世界卫生组织发布的2010年《世界卫生报告》称，目前全球卫生费用中有20%~40%被浪费掉了。“在当今资金比较紧张的情况下，我对各国的建议是寻求削减卫生费用之前，首先寻找提高卫生服务效率的机会。”该组织总干事陈冯富珍表示，对现有资源的更明智投资可以帮助各国进一步接近全民医保覆盖而无须增加费用。

    《世界卫生报告》称，在发生卫生费用浪费的领域中，药品的不必要投入被视为“首祸”。药品占全球卫生投入的20%~30%，在中低收入国家中略高，因而构成了卫生服务费用的主要部分。

    近期的一项药品价格研究显示，在美洲、东南亚以及东地中海等世界卫生组织区域，公共部门购买仿制药品的价格接近国际参考价格，而在非洲、欧洲和西太平洋区域，政府在其需要支付价格的基础上平均额外支付了34%~44%。同一项研究表明，某些药品几乎一直是在大幅加价的基础上销售的，其价格在不同的国家差异十分显著。

    品牌环丙沙星（一种广谱抗生素）的购买价格在发展中国家之间有很大差异，有的国家的价格甚至是国际参考价格的67倍。即使在高收入国家，药品的定价也有相当大的可变性。据报道，品牌环丙沙星在美国的售价每个疗程在90美元到100美元；而其在英国的售价仅为该价格的一半

    据美国食品药品管理局估计，假冒药品占全球药品市场的10%以上。“如果我们采用该比例作为下限，则每年全球通过销售不合格药品所获得的收入将超过320亿美元。而这320亿美元的销售收入不可能产生什么健康改善。”报告执笔人称。

    《世界卫生报告》认为，过度使用和滥用抗生素是一个尤其严重的全球性问题，目前在售的抗生素中有2/3是未经处方通过无管制的私营市场进行买卖的。许多患者都不正确地执行处方，或用量不足或者未能完成规定的疗程。在急性腹泻患者中，只有不到一半的患者是使用廉价且极其有效的口服补液盐进行治疗的，而一半以上的患者是通过价格昂贵且对其病症无效的抗生素进行治疗的。以抗生素为例，在中低收入国家，在治疗急性呼吸道感染时过度使用抗生素估计会平均增加医疗费用的36%。

    过度服务并不仅限于处方药的过度使用上。最近一项对日益增高的剖宫产率进行调查和分析的研究为公众提供了不同的实例。导致过度服务的决定因素有很多，除了病人日益增加的服务需求以外，还有医生每实施一次医疗干预即获得报酬，从而导致服务提供的增加，这些都在其中起到了一定的作用。尽管剖宫产与日益增高的产妇死亡率、产妇和婴儿的发病率以及产后并发症相关，但是即使是在自然分娩不存在任何特殊风险的情况下，剖宫产率仍然日益增加。在137个可获得相关信息的国家中有69个国家的剖宫产率仍在不断上升，从而导致这些国家每年在各种不必要程序上的支出高达约20亿美元。

    另外，舞弊在卫生领域也是无法避免的。《世界卫生报告》估计，每年与购买（即诸如药品、设备以及基础设施等必要投入的购买）相关的费用有10%~25%被贪污舞弊行为所侵占。仅就发达国家而言，卫生服务欺诈以及其他形式的滥用每年会浪费各国政府财政120亿~230亿美元。由于药品的生产和销售是一个复杂的多阶段过程，这也给此领域中的诸多弊端提供了可乘之机，而这个问题还延伸到有关购买的各个领域。