社保“第六险”全国推行

　　“叔叔，我帮您活动活动腿啊！”3月26日下午，养老护理员梁丹燕在失能老人黄平山的耳边说完后，开始为其做腿部的屈伸。

　　黄平山今年88岁，家住北京市石景山区。2022年，他因咳痰时没站稳，摔倒碰到床角，脊椎和肋骨受伤，瘫痪在床。黄平山从2023年开始享受长期护理保险（以下简称“长护险”）待遇。享受待遇后，梁丹燕每周上门护理两次，每次1.5小时。梁丹燕的护理内容包括：协助有效咳痰、剃须、理发等。因长期卧床，黄平山的腿部有明显水肿。梁丹燕这天上门服务的一项重要内容就是帮他活动关节、放松肌肉。

　　北京从2020年开始试点长护险制度。截至2025年年底，我国已有92个城市试点了长护险，覆盖人群达3.08亿，为超过330万失能人员提供了护理服务支持。

　　中共中央办公厅、国务院办公厅近日联合印发了《关于加快建立长期护理保险制度的意见》（以下简称《意见》），明确要求用3年左右的时间，基本建立适应我国基本国情的长期护理保险制度，这标志着该制度的建立从局部试点走向全国推开，具有重大意义。

　　长护险是社会保险的一项新险种，被称为社保“第六险”。通过人人参保筹集资金，为失能参保人提供基本的生活照料和医疗护理，对所产生的护理费用予以报销。

　　3月26日上午，在国务院新闻办召开的新闻发布会上，国家医保局副局长王文君说，对失能人员来说，建立长护险是“刚需”，通过专业的护理，可以极大幅度提升失能人员的生存质量，让洗澡、理发、吃饭、换药不再是“病床上的奢望”，而是就在床边、触手可及的悉心照料。

　　对失能人员的家庭而言，长期护理保险是“减负”——通过制度的保障，可以减轻经济上和照护事务上的双重负担。通过专业的护理，可以缓解“一人失能，全家失衡”的困境。黄平山的老伴今年87岁，也是失能老人，两位老人一天24小时躺在病床上。对于他们的女儿黄晓燕来说，照护一对失能父母的压力很大，尤其爸爸随时都会咳痰，需要有人接着痰液，基本上一天24小时离不开人。梁丹燕上门服务时，黄晓燕可以得到暂时的休息，也可以离家去办点事。

　　“长护险是一项民生工程。”在南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来看来，长护险的最大特点就是真正解决弱势群体的问题，“失能老人照护过去是块短板，保障水平不足。长护险提升了失能老人的生存质量，也给了他们尊严”。

　　根据《意见》要求，长护险覆盖全民，所有职工和居民均参加长期护理保险，此外，同一个统筹地区之内不区分城乡，参保人无论是来自农村还是城市，都从同一个资金池里报销费用、享受待遇。《意见》明确，要建立健全单位、个人、政府、社会的多元筹资渠道。对参保城乡居民，政府按规定给予补助。财政部社会保障司司长郭阳介绍，在此基础上，政府还对特困人群、低保对象等困难人群参保给予分类资助。这些补助资金由中央财政和地方财政共同承担，2026年中央对地方转移支付预算中已作出相应安排。

　　根据《意见》，长护险费率统一控制在0.3%左右，缴费基数与收入水平挂钩。具体来说，职工费率由用人单位和个人各负担一半，个人缴费基数为本人工资收入。以月收入10000元的在职职工来算，每个月个人缴费为15元，单位缴费为15元，总计30元。

　　另外，退休人员费率为0.15%，缴费基数与养老金水平挂钩，由个人缴费。以养老金5000元的退休职工来算，每月个人缴费为7.5元，原单位不缴费。未就业城乡居民费率从0.15%左右起步，用5年左右时间过渡到0.3%左右，筹资由个人和政府合理分担。灵活就业人员可自行选择参保政策。

　　退休人员该如何缴费？根据相关文件，经个人同意，费款可由医保部门从其职工基本医疗保险个人账户代扣代缴，有条件的地方也可由发放基本养老金的社会保险经办机构代扣代缴。各地因地制宜探索完善具体扣缴方式。

　　“基金主要用于支付符合规定的长期护理基本服务所发生的费用，原则上不直接向失能人员发放现金。”国家医保局待遇保障司副司长张西凡说，“长护险不设起付线，基金对每名待遇享受人员的年度最高支付限额，不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。”

　　根据《意见》，职工和未就业城乡居民参保的报销比例分别约为70%和50%，退休人员享受职工参保待遇。

　　如何申请长护险？国家医保局医药服务管理司司长黄心宇在发布会上介绍，失能人员或家属可以到医保服务窗口或者当地开通的线上申请渠道，提出申请并提交相应资料。这些材料包括身份证件、申请表、住院病历或者诊断书。经办机构收到材料后会审核并反馈结果。材料审核没有问题的，经办机构将组织评估机构对参保人进行失能评估，通过评估后，经办机构与失能人员商定服务方式，制定护理服务计划，指导相关机构为参保失能人员提供相应服务。

　　长护险服务该由谁提供？2024年9月，国家医保局印发了长护险服务机构定点管理办法，要求各地结合参保人员长期护理的需求，统筹规划区域内长期护理服务机构的定点配置，夯实长护服务工作基础。目前，全国定点长护服务机构已达1.2万家，约有37万名从业人员。梁丹燕出生于1990年，她已从事长护险服务两年，据她介绍，公司里最年轻的养老护理员比她小12岁。

　　朱铭来说，未来，中国的老龄化社会需要一支庞大的护理员队伍，而长护险的一大好处就是可以支持养老护理产业做大、做强。

　　此外，国家医保局还制定了全国统一的《国家长期护理保险服务项目目录（试行）》（以下简称《目录》），将重度失能人员迫切需求的36项服务纳入长护险基金支付范围，包括协助进食、沐浴、口腔清洁等20项维持基本生活所必需的生活照护类，以及吸痰、导尿等16项基础性医疗护理类项目。

　　以“协助进食”为例，《目录》明确，要完成这项服务，需要有餐前洗手、食物切碎搅拌、检查食物温度等7个流程和具体服务要求。“通过这些规定，我们希望确保在不同的地区、不同的机构均按照同一要求，提供服务内容基本相同的服务，确保参保人员得到稳定、可靠的服务。”黄心宇说。

　　本报北京3月26日电