医保基金支持基层医疗卫生服务发展

　　4月10日上午，围绕近期出台的《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（以下简称《指导意见》），国家医保局组织开展相关情况介绍活动。“《指导意见》精准破解了基层医疗‘资金不足、动力不够、服务不优’的痛点。”首都医科大学全科医学与继续教育学院院长、北京市丰台区方庄社区卫生服务中心原主任吴浩说。

　　秉持“开门办医保”的态度，国家医保局面向社会公开征集这场活动的参与者。来自北京市密云区不老屯镇社区卫生服务中心的全科医生李思阳报了名，不久就收到了参会通知。

　　《指导意见》明确，优化医保基金区域总额管理，健全总额动态调整机制，年度新增医保基金可适当向基层医疗卫生机构倾斜，稳定基层发展预期。

　　吴浩认为，年度新增医保基金向基层医疗卫生机构倾斜，是夯实基层医疗“网底”的关键举措，既能消除基层工作人员对收入保障和责任承担的顾虑，又能鼓励其主动提升服务能力，形成“能力提升-资金保障-服务优化”的良性循环，最终实现社区居民就近获得优质医疗服务的目标。

　　此外，《指导意见》还明确，县域医共体通过精细化管理、强化健康管理服务等实现当年基金结余的，不作为次年总额指标的调减因素。

　　“这一举措彻底打消了医共体‘节约基金反而降低次年支付额度’的顾虑，引导医共体转向‘加强健康管理’，真正实现医保基金效益与群众健康效益的双赢。”国家卫生健康委卫生发展研究中心健康战略与服务体系研究部副部长苗艳青认为，这是《指导意见》的核心亮点。

　　苗艳青表示，医保支付作为医疗卫生体系运行的核心杠杆，是推动基层卫生健康事业发展、优化医疗资源配置、落实分级诊疗的重要抓手。《指导意见》为基层医疗卫生机构发展、医务人员成长提供了坚实激励保障。

　　记者从会上获悉，截至2025年，全国基层医疗卫生机构数量达105.5万个，其中乡镇卫生院约3.4万个，村卫生室56万个，社区卫生服务中心1.03万个，社区卫生服务站2.73万个，以及40多万个门诊部和诊所，基本实现城乡基层医疗卫生服务全覆盖。目前，全国基层医疗卫生机构卫生人员超过525万人。

　　《指导意见》指出，居民医保门诊统筹主要依托基层医疗卫生机构开展，政策范围内支付比例不低于50%。有条件的地方待遇支付可进一步向基层医疗卫生机构倾斜。

　　吴浩说，这意味着，患者在基层看病可享受的报销金额更多、自己支付的费用更少，将引导居民首选在基层就医。基层报销比例的提高，还有助于降低不合理的住院率，节约医保基金，避免医疗资源的浪费。作为连任两届的全国政协委员，吴浩曾于2018年提交《关于降低不必要住院率、促进医保资金合理使用的建议》。在这份提案中他提到，北京、上海的住院率远低于全国平均水平，主要是因为门诊报销比例比较高。

　　《指导意见》的另一大亮点是允许基层医务人员上门服务费由医疗机构自主确定，报医保部门备案。

　　“长期以来，家庭医生团队面临着‘上门难收费、服务价值低’的困境：出诊上门耗费大量时间精力，却缺乏明确的收费依据；康复护理等服务因价格机制不完善，难以规模化开展。”吴浩说。

　　李思阳及其家庭医生团队也在开展上门服务工作。他所管理的最远的家庭病床在山区，距离不老屯镇社区卫生服务中心有20公里。李思阳团队基本上每月都会上门服务一次，为失能失智的老人测量血压、血糖，做心电图，指导用药和压疮护理，如果老人有呼吸系统疾病的话，还会指导翻身、拍背、排痰等。往返40公里的一次服务，李思阳的服务费为60元，护士为50元。

　　吴浩说，《指导意见》赋予基层机构“定价自主权”，对于家庭医生而言，意味着“多劳多得、优劳优得”的激励机制真正落地，不仅让大家更有动力走出诊室、走进居民家中，也让签约服务从“坐诊等患者”转向“主动送服务”，让居民切实感受到“家庭医生在身边”的便利。

　　在提高家庭医生服务质量方面，《指导意见》提出，探索适宜基层的门诊按人头付费与慢性病管理相结合等多元复合支付方式。“这为基层医防融合发展提供了明确的政策导向和激励保障。”苗艳青说。

　　苗艳青进一步解释，这意味着基层医疗卫生机构和家庭医生团队通过加强群众健康宣教、规范慢性病随访管理、开展健康体检等工作，提升群众健康素养、提高群众健康水平，减少过度诊疗，实现医保基金结余，而结余可用于激励基层医务人员，提高其收入水平，形成“健康管理越好、基金效益越高、机构发展越稳、医务人员积极性越高”的良性循环。

　　安徽省芜湖市已开始试点常见慢性病按人头付费。芜湖市医疗保障局党组书记、局长韩永强介绍，试点人群住院率同比下降4.2个百分点，住院总费用同比下降5.3%，医保基金结余450余万元，常见慢特病在基层的诊疗人次占比提高约15%。

　　国家医保局医药管理司副司长‌徐娜在会上说：“下一步，我们将会同国家卫生健康委基层司遴选15个左右重点联系点（以地级行政区为主），开展先行先试、实践探索，形成一批可推广复制的经验。”

　　本报北京4月10日电