仝小林院士谈一个人患多种慢性病该怎么办

　　一张用药清单上，列着12种西药、10种中成药，此外还有一剂汤药。患者是一位80多岁的老人，患有多种代谢性疾病。

　　在中国科学院院士、国家中西医结合医学中心专家委员会主任委员、中国中医科学院广安门医院代谢病研究所所长仝小林看来，这张清单呈现的不只是老年患者的用药负担，也折射出一个更复杂的问题：多种疾病同时发生在一个人身上，治疗该如何协调？不同的药物和治疗方案之间，能不能形成合力？

　　10月18日，在2026世界传统医药大会传统医学与现代医学融合论坛——代谢性疾病专题上，仝小林院士围绕中西医结合诊疗中的共病问题展开分享。他提出，面对慢病、多病共存等挑战，需要重新审视疾病之间的联系，探索更具整体性的诊疗思路。

　　现场发布了《糖尿病肾脏疾病中医诊疗指南（2026年版）》（以下简称“指南”）。指南围绕疾病分期、辨证、方药、外治干预及慢病管理等内容，为相关中医诊疗提供参考。对患者来说，它试图回应的是一个实际问题：当几种疾病交织在一起，医生如何既顾及全身情况，又能找到治疗需要着力的地方？

　　一个人不止一张检查单

　　共病并不是简单地患了两种或两种以上疾病。对患者而言，不同疾病可能有共同的诱因，也可能彼此影响；对医生而言，如何在治疗一种疾病的同时，兼顾其他疾病及其潜在风险，是诊疗过程中绕不开的问题。

　　在2026世界传统医药大会上，仝小林院士提到，世界卫生组织对共病的定义，是同一个体同时存在两种或两种以上的慢性疾病。他引用的一项覆盖54个国家、126项研究的数据分析显示，全球社区成年人的共病患病率约为37.2%。针对中国广东省3个地市的一项调查显示，65岁及以上人群中，共病患者已接近半数。

　　随着人口老龄化和疾病谱变化，多病共存给患者长期管理带来挑战。仝小林认为，诊疗碎片化不仅存在于现代医学，中医诊疗也可能出现类似问题：不同科室分别开药，患者最终需要服用多种药物，却缺少对整体病情的统筹。

　　这也是仝小林思考中西医结合诊疗的出发点之一。在他看来，面对复杂慢病，既需要针对具体疾病和客观指标开展干预，也需要认识疾病之间的联系，从整体上理解患者的健康状态。

　　例如，糖尿病患者熟悉血糖这个指标。但如果疾病进一步影响肾脏，医生需要关注的就不只是血糖数值，还包括尿蛋白、血压以及肾脏功能等变化。

　　“过去我们在制定指南的时候，一个共同的问题，就是以病症结合为基本的出发点。”仝小林在接受采访时解释，过去一些诊疗指南会在一种疾病之下，按照不同症状进行分类，但症状与疾病所处阶段、现代医学指标之间的关系，并不总是清晰的。

　　此次发布的指南，则尝试进一步向前推进：在明确疾病诊断和发展阶段的基础上，找到不同阶段的主要病机，再结合患者的具体情况制订治疗方案。

　　仝小林将这一思路概括为“态靶辨治”。“态”可以理解为疾病发展到什么阶段、患者目前整体处于怎样的状态；“靶”则是治疗需要瞄准的具体问题，比如血糖是否得到控制、血压是否稳定、尿蛋白有没有改善。

　　“靶药是我们中医的一大短板。”仝小林说，过去传统中药本草中缺少与现代医学指标相对应的内容。近年来，研究者通过现代中药药理学研究和临床经验积累，对针对蛋白尿、血糖、血压等不同问题的药物进行归纳整理，希望让治疗更有针对性。

　　这并不是用一张检查单代替对患者的整体判断，而是让两者相互补充。医生既要了解患者的症状、体质和整体状态，也要关注疾病分期及相关指标的变化，再根据个体情况调整治疗。

　　仝小林认为，一些代谢性疾病之间存在联系，例如肥胖可能与血糖、血脂异常相关。如果能够识别其中的共同因素，治疗时就不必把每一种异常完全割裂开来考虑，而可以在规范诊疗的基础上，寻找统筹干预的可能。

　　让临床经验有章可循

　　中医临床强调辨证论治，需要根据患者的具体情况判断病情。如何把长期积累的经验转化为更多医生能够参考和使用的诊疗规范，是中医药发展中需要面对的课题。

　　此次发布的指南由中华中医药学会组织立项，仝小林院士牵头负责。起草团队梳理相关文献、整合多中心临床证据，并征求中西医临床及方法学专家意见，围绕疾病分期辨证、证候辨识、方药治疗、外治干预和慢病调理等内容形成建议，兼顾三级医院专科诊疗和基层医疗机构的应用需求。

　　仝小林告诉记者，与以往主要围绕疾病和症状展开的诊疗模式相比，这份指南尝试把疾病分期、阶段性的核心病机与现代医学指标联系起来，再为临床中的个体化治疗提供依据。这样既能帮助医生把握不同阶段的共性规律，也为面对具体患者时的辨证调整留出空间。

　　对患者来说，指南不会直接带来疗效，也不能代替医生面对面的诊断。它的意义在于，为临床提供相对清晰、可操作的参考，让诊疗决策尽可能有章可循，也让患者的病情评估和长期管理有更明确的依据。

　　仝小林还关注人工智能在中医药研究中的应用。他认为，人工智能有望帮助研究者分析大量、多维度的临床数据，探索疾病状态与治疗方法之间的联系，也可以为整理名老中医的诊疗经验提供支持。但这些探索仍需要通过研究和临床实践加以检验。

　　慢性病管理是一场“持久战”。对患者来说，重要的不只是某一次检查结果变好，而是如何在日复一日的生活中持续控制病情、降低风险。无论采用何种治疗方式，规范诊断、定期复查、遵医嘱用药都是基础。对那些需要长期与多种慢性病相处的人来说，如何让每一种治疗不再彼此割裂，让医生看到检查单背后的完整的人，仍是慢病诊疗需要回答的问题。