药品“降价死”为何一再发生

    3月28日，国家发改委下调了青霉素、罗红霉素等162个品种、近1300个剂型的药品价格，平均降幅是调整前规定价格的21%，这是国家第27次下调药品价格，预计这次降价每年可减轻群众负担近100亿元。

    然而，近些年来，一部分药品降价后市场上就买不到了，人们称之为“降价死”。此次药品降价能否给群众带来实惠？药品生产企业等业内人士如何看降价？

    部分“降价药”的确难寻觅

    近日，记者在山东济南、潍坊走访多家药店发现，一些药店根本没有执行发改委的降价政策。记者在银座超市玉函店的红太阳大药房发现，四川泰华堂制药有限公司生产的规格为每片150毫克，共12片的罗红霉素分散片，标价为14.5元，与发改委公布的最高零售价格8.9元有不小差距。

    记者在济南神农大药店看到，浙江亚太药业旗下头孢拉定胶囊，规格为0.25克，每盒2板共24粒，标价10元，而发改委规定价格为7元，价格差距3元。吉林六福堂昌隆生化药业旗下的头孢拉定胶囊，规格为0.25克，每盒1板12粒的标价10元，而发改委规定价格为3.6元，价格差距6.4元。

    记者在潍坊几家连锁药店采访发现，多家售卖的罗红霉素片剂是不在调价范围内的规格。颐卜生大药房二部南大街店中售卖7种罗红霉素，其中3种其规格不在调价范围内。位于四平路的维康莱大药房售卖8种罗红霉素胶囊或分散片，其中5种的规格不在调价范围。药店工作人员告诉记者，有些规格价格调整之后，利润极低，存货一旦售完，就改卖没有纳入本次调整范围及规格的药品。

    “调价以后，有些品种会因为利润问题，而不被选择销售。”济南一家药店负责人坦承。

    近年来，每次药品降价，都伴随着一批廉价药品退出市场。在一些城市，红霉素、青霉素等廉价药品已踪迹难寻。国内曾有一种退热药“百服宁”，其实就是扑热息痛，因为扑热息痛价格被定得很低，百服宁已全部退出了市场。北京市2003年对1500多种基本药物所作的调查发现，近500种在北京市场消失，这近500种基本药物中，近1/3在全国已没有厂家愿意生产。

    三大因素导致“降价死”

    近年来，国家为治理虚高药价，陆续出台药品降价、药品招标等政策措施，使一些药品价格明显下降。但是一个不容忽视的问题是，降价过后，总有一些药退出市场规避降价。

    那么，为什么出现“降价死”现象？据有关人士分析有三大因素：一是比较利益导致降价药退出市场。山东一家省级医院的一位医生说，现在市场上有大量的高价药，国家定价的药品只占一小部分，“大夫哪记得住那么多？谁‘公关’的钱多就用谁的呗！”

    济南一位医药代表说：“药品是特殊商品，老百姓是‘被消费’，用什么药，他没有决定权，决定权在医生手上。这意味着只要打通医生这一环节，药品就有市场。在可替代药品众多的情况下，药企给出的回扣高低就成了影响医生开处方的一个重要因素。只有 ‘高报价、高定价’，才可能有‘高回扣’，而药价如果降到没有了做市场的空间，这种药就会被淘汰出局。”

    二是部分企业停止生产降价药。中国中药协会秘书长王桂华说，一旦某种药品不能够获得必要的利润，企业就会停止生产这种药品。

    北京同仁堂集团市场部部长颜昇反映，现在原材料价格甚至比中标价格高，药品价格出现了倒挂。他举例说，板蓝根原料价格上涨到每公斤20多元，而板蓝根成品药的中标价仅为每盒1.7元。“如果不应标，三年的市场就没了，而要应标，真的是赔钱了”。

    据了解，上海和黄药业进入国家基本药物目录的有35个品种，由于价格太低只能生产7个产品，致使一些最基本的中成药在市场上消失，消费者只能选择价格较高的药品。

    三是药企放弃薄利多销，导致“降价死”。有业内人士认为，部分制药企业反映“降价后不能获得必要的合理的利润”说法值得怀疑，有些药品降价只不过是使利润变薄，而企业更愿意生产那些能带来更高利润的品种，就像“吸了雪茄不愿再吸香烟”一样，这也导致部分降价药退出市场。

    应对“降价死”，需打“组合拳”

    目前，我国药价形成有三个渠道：一是进入国家医保目录的药品由国家发改委制定价格；二是未进入国家医保目录但进入各省份医保补充目录的药品，由所在省份制定指导价格；其余品种实行市场定价。

    为防范一些常用药品“降价死”，今年上海市对所有的基本药物实行单一货源的新采购模式，每种药品都有指定的生产厂家，生产厂家也有义务确保该药品的正常供应。曾经一度在上海市场消失的金霉素眼膏，又重新恢复了生产。

    事实上，早在2007年，国家就确定了北京双鹤、华北制药、天津达仁堂等10家药企为廉价药定点生产企业，对18种药品实行定点生产，但是由于缺少具体的操作规范和保障机制，多数定点生产企业并未投产廉价药。

    业内人士建议，根治“降价死”，需要采取多项措施，如对廉价药品实行定点生产，对定点生产企业，由国家出资补贴，或由社会资本补贴；对廉价药品实行“公益性生产”，国家采购，定点配送，既让药企不赔钱生产，又能保证老百姓用上质优廉价的药品。

    另外，药价虚高是医疗卫生体制诸多问题的综合反映，比如，一种出厂价4元左右的药，经流通环节多次转手，在医院出售时达20多元。

    目前，在一些大医院，药品收入占医院总收入的40%左右，而在乡镇医院则达到70%-80%。由于过于依赖药品收入，一位乡镇卫生院院长向记者坦承：“我曾经明确要求医生：不要给病人开便宜的青霉素，要开医院有赚头的头孢类药。都去开便宜药，你的工资从哪里来？水电费从哪里来？你都挣不出吃来！” 

    一些专家指出，解决药价虚高问题，降价只是一方面，还要从体制上革除药品流通环节的弊病，减少流通环节，把层层批发之间的利润降下来；另外，加大政府对医疗机构的投入，改变医疗机构依托药品维持运营的局面，使药价回归到合理价位，这样才能根本杜绝“降价死”现象的出现。

    新华社济南4月17日电