上海试水家庭医生

    上海医改“实施意见”于5月17日推出，公示期间最受老百姓欢迎的家庭医生制度也列入其中。5月23日，上海市第一个家庭医生集中签约仪式在徐汇区举行，标志着康健、斜土、枫林、徐家汇和虹梅5个社区的全人群签约服务正式启动。

    签约仪式上，卫生部门再次强调，不强制签约，签约不受户籍限制，签约后不影响居民自由就医，打消了许多居民的顾虑。

    家庭医生，是以全科医生为主体，通过与社区内家庭签约的形式，为家庭成员提供安全、有效、连续、可及的基本卫生服务。根据上海新医改方案对家庭医生服务的要求，各区县都在探索家庭医生服务模式。

    作为新医改的方向之一，家庭医生制度被寄予厚望。

    和欧美影视剧里开着名车、出入豪宅的家庭医生不同，上海的家庭医生经常出现在独居老人、残疾人等寻常百姓家中。记者于日前走进上海市徐汇区的两个社区卫生服务中心，实地探访了几位家庭医生。

    家庭医生还是那些熟悉的人

    在徐汇区部分社区，家庭医生制度其实早在5年前就开始实行了，只是名称不同，在枫林社区，叫做“户籍医生”。

    冯洁2008年就开始做户籍医生了，当时一个居委会配一名医生，居民就医只要走几步路就到了社区卫生服务站，比社区卫生服务中心更近、更方便。

    和冯洁一样，许多家庭医生都是长期在一线工作的社区医生，他们深入居民聚集区，和老百姓有感情基础，熟悉病情。

    相比较户籍医生配药打针之类的简单医疗服务，现在家庭医生的服务内容丰富了许多。首先是医生的资质提高了：大多是主治医师，在社区有3年以上工作经验，还是从社区卫生服务中心甄选出的骨干。其次，在服务内容上，除了基本医疗，还涵盖了健康管理、公共卫生等，包括上门访视、家庭病床服务、在中小学校开展传染病防治等工作。

    冯洁说，自从推出了20多位家庭医生后，陆续有老年居民在就诊过程中签约。这些老年居民大多有相熟的医生，他们和医生在多次就诊过程中互相建立起了信任。

    冯洁现在是宛南团队的团队长，宛南团队就是宛平南路街道社区卫生服务站的简称，冯洁在这个站点服务了3年，这个区域有1440户人家，人口3761人。

    她的服务内容包括下社区看门诊、上门为家庭病床服务、慢性病管理、精神病人随访、死亡率统计等。“一个人做不过来，就需要和居委的卫生干部、计生干部、健康志愿者等合作。”

    “家庭医生就是我们熟悉的医生嘛，她们以前就在给我们看病，以后还要看，只是名称不一样了。”社区居民徐老伯说。

    “家庭医生有别于全科医生，他们更要兼顾健康管理和公共卫生工作。”斜土社区卫生服务中心主任吴克明说。

    “家庭医生是社区居民的健康守门人，也应该是医疗经费的守门人。”冯洁认为，家庭医生在注重服务质量的同时，也应该帮助政府节约医保经费。

    签约率是首诊在社区的基础

    “身体不舒服，可打电话给家庭责任医生咨询；老年人有高血压、心脏病、糖尿病，可请医生上门量血压、指导用药。所以，我觉得签约蛮好的，家庭医生和居民相互之间也有信任度、有沟通。”经常到枫林社区卫生服务中心就诊的王阿姨前几天在配药的时候，详细询问了家庭医生是怎么回事，弄清楚之后，她就和自己的主治医师签了约。

    而在斜土社区的张小姐却对家庭医生的水平有一点担心，虽然社区卫生服务中心就在小区旁边，但是从来没去过。如果有点小毛小病，她都不愿意去社区就诊，宁可自己去药房买药来吃。“还有家人如果真的患病，家庭医生是不是能及时发现和医治，能不能管得过来？”

    看病去社区卫生服务中心还是三级医院？这是许多上海市民纠结的问题。

    社区卫生服务中心虽然就在家门口，但是其门诊病人一般是社区里的中老年人，他们大多患有慢性病，但没什么大碍，只是有时需要配点药打打针。

    而年轻人有点不舒服，或者不去医院，或者就去大医院。

    如何让居民信服家庭医生的业务能力和服务水平？社区卫生服务中心又有哪些吸引居民的地方？

    这次集中签约仪式透露的信息是，徐汇区提供的家庭医生服务，分为常规服务和优惠服务两个层次。常规服务包括常见病、多发病和慢性病的诊疗，为符合条件的家庭提供家庭病床和上门服务，以及更新健康档案、定期健康评估和健康指导等。优惠服务则包括：诊断明确的稳定期慢性病患者，一次就诊酌情可配一个月的药量，可致电家庭医生咨询健康问题、优先安排家庭床位、根据需要转诊至上级医院等。

    另外，居民可以给家庭医生“打分”，对于不满意的家庭医生，可以随时解约，这也打消了一些居民的顾虑。

    两周前，在枫林卫生服务中心开展的一次调查显示，有93%的居民表示愿意签约。但枫林社区卫生服务中心主任王宏长觉得，来社区就诊的大多数是老年人，什么时候年轻人都愿意来社区看病，这个签约率的价值就更高了。

    家庭医生签约将在明年推向徐汇区全区，2015年力争实现“签约家庭首诊在社区”的目标。

    吸引更多好医生来当家庭医生

    徐汇区卫生局局长刘诗强曾坦言，目前优秀全科医生资源存在很大缺口，再加上社区医生年龄结构偏老，制约着家庭医生服务的推进。他表示，现在碰到的新问题，一是退休高峰，近20％全科医生近两年要退休；二是二、三级医院的医生到社区来，可以作为技术支撑，但很难短期内承担起全科医生的工作。

    面对全科医生的缺口，相关部门已经在着手弥补。最近，上海成立了中美全科医学培训与交流中心，一个包括培训中心、临床基地、社区基地在内的全科医生培训体系也在建设中。上海计划每年培养500名全科医师，有望在若干年后缓解全科医师的短缺。

    在解决数量问题的同时，如何能吸引到更多好医生来做家庭医生？

    经过深思熟虑，斜土社区卫生服务中心主任吴克明设计了一个“强大”的支持系统：首先是建立工作支持平台。第一层面——家庭医生团队互助支持平台，这个团队由家庭医生、护士、公共卫生人员组成。其中，护士是家庭医生的助理，协助家庭医生完成公共卫生、健康管理等部分工作。家庭医生需要休息或者“充电”，其他家庭医生可以代替值班。

    第二层面——中心专科技术支持平台，负责解决专科性质较强的医疗技术问题。如果一位家庭医生接诊了一名糖尿病患者，就可以由中心的相关专科医生提供专业支持，包括人力、技术，在收治病人的时候还能为签约病人优先提供病床。

    第三层面——上级医疗卫生机构支持平台。要建立二、三级医院、区域内专科医院或公共卫生中心支持平台，完善双向转诊制度。目前，双向转诊制度还在建设中，但是斜土社区卫生服务中心已经开始利用自己的资源做转诊了。比如，中心与上海市第六医院有长期合作的绿色通道，签约病人就可经由这个通道转诊到六院。

    其次是后勤保障。中心全科团队的团队长唐兢觉得，当一个家庭医生很“幸福”。因为中心为15名家庭医生配备了一台手机、一台笔记本电脑，还定做了一套家庭医生工作制服，印制了名片和联系卡。“中心还给我们家庭医生提供免费午餐，怕我们下社区吃不好饭，还专门请司机把午餐送到社区卫生服务站。”

    除此之外，中心还为家庭医生的聘用和晋升设立了激励机制。家庭医生都能获得一份两年的聘书，被聘为家庭医生的，职称评定时可加分；在先进和优秀职工评选中，同等条件下家庭医生有优先权，出国进修或外出学习也有优先被推荐的机会。

    另外，吴克明还决定，家庭医生的收入水平要保持在整个中心的第一梯队中。

    家庭医生新鲜出炉，在得到各界支持的同时，也有不小的压力。

    最重要的是“居民满意率”，这将成为家庭医生的重要考核指标。徐汇区卫生局局长刘诗强表示，就是让居民“用脚投票”，促进家庭医生提高业务水平。

    徐汇区家庭医生最与众不同的特点是，居民是直接与医生签约，一年合同期中，居民可随时退约或改签。这样可以让居民得到更为长期、稳定、可及的服务关系。“不签死约”，就可以在家庭医生之间形成竞争关系，激励他们提高服务质量。