感染科医生建议人们不要在家里储备抗菌药

    8月1日，卫生部出台《抗菌药物临床应用管理办法》（以下简称《管理办法》），对抗菌药物的使用做出各种具体限制，这也被称为“史上最严限抗令”。抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素以及磺胺类、喹诺酮类等化学合成药物，是临床最广泛应用的药物之一。

    “我国确实是抗菌药不合理使用情况比较严重的国家之一。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长、感染科主任俞云松在接受中国青年报记者专访时说，抗菌药的不合理使用，导致了细菌耐药性迅速增强。“这种情况再发展下去，很多细菌感染性疾病将无药可医，一旦患者感染了这种细菌只能等待死亡。”

    这种情况再发展下去，很多细菌感染性疾病将无药可医

    中国青年报：这次出台的《管理办法》为什么被称为“史上最严限抗令”？

    俞云松：2004年，卫生部曾颁布过《抗菌药物临床应用指导原则》，更多是从技术上进行指导。这次颁布的《管理办法》则更多地从管理角度做出规定，明确指出了医院、监管部门的管理责任，必须达到的管理目标，以及有关机构和人员的法律责任。《管理办法》明确将抗菌药物分为“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”三个级别。以前从青霉素到各种“高档”抗菌药物，无论什么级别的医生都可以开。而根据这次《管理办法》，只有通过考核的、具有高级专业技术职务任职资格的医师，才有权限使用三线抗菌药物（指特殊类抗菌药，即疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种——编者注）。同时，《管理办法》对抗菌药物的采购、临床使用、定期公示报告等方面，都进行了详细规定。我国从来没有一部法规，对抗菌药物的应用进行过这么多的规定。

    中国青年报：为什么要对抗菌药物的应用进行严格规定？

    俞云松：我国是抗菌药不合理使用情况较严重的国家之一。过去抗菌药物的不合理使用，导致现在耐药问题十分严重。根据国内抗生素监测机构（CHINET）的调查，较常见的肺炎克雷伯菌，对目前被认为抗菌活性最强的碳青霉烯类抗生素“泰能”和“美平”的耐药率从2005年1%左右上升到了现在的9.5%。10年前，不动杆菌最多只有3%是耐药的，现在耐药率超过50%。去年只有“泰阁”一种新抗生素上市，其只解决了部分耐药菌的耐药问题。在未来3~5年内，估计没有新的对革兰阴性菌（包括肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等——编者注）有效的药物上市。这种情况再发展下去，很多细菌感染性疾病将无药可用，患者只能等待死亡。

    中国青年报：抗菌药物的不合理使用还会带来哪些问题？

    俞云松：除造成耐药性快速增长外，毒副反应也需引起重视。在国家药品不良反应监测中心的统计结果中，抗菌药物的不良反应位居前列。很多抗菌药物的不合理使用，会导致患者肾功能、肝功能、听力等损伤。

    要知道，病愈本身需要一个过程。比如，病毒性感冒，病愈需要3~5天，要用药也是使用抗病毒药物，吃抗菌药不会好得更快。另外，每种抗菌药不是对所有病菌都有效，没有用对路的话，最贵的抗菌药也不一定有效。

    感冒时滥用抗菌药物的情况更严重，特别是儿童患者

    中国青年报：抗菌药物过度使用为什么在过去那么普遍？

    俞云松：这跟国内长期的用药习惯有关。很多老百姓一发烧，就想到要吃抗菌药消炎，而且错误地认为，使用贵的抗菌药好得更快。药店增多也使得购买抗菌药更加方便，导致更多人生病时不看医生，选择自己服药。相对于围手术期（围绕手术的一个全过程时间约在术前5－7天至术后7－12天——编者注）抗菌药物的预防使用，人们在普通感冒时过度使用抗菌药物的情况更严重，特别是儿童患者。

    国家从2004年就开始关注抗菌药的不合理使用，但直到最近两三年，才采取强有力的措施，进行广泛宣传，使人们科学使用抗菌药物的意识明显增加。

    中国青年报：现在依然有医生过度使用抗菌药物，这里面会不会有利益因素？

    俞云松：由于《管理办法》的规定比较严格，医生乱开抗菌药拿回扣的情况还是很少的。一些医生过度使用抗菌药，主要还是由于专业知识不够，对药物不够熟悉，做不到“个体化”用药。还有部分病人不理解医生，责怪医生没给自己开抗菌药，或者没开所谓“好”的抗菌药。因此医生在开药时，可能拗不过病人，在处方中过度使用抗菌药。

    我建议人们不要在家里储备抗菌药

    中国青年报：据您了解，《管理办法》颁布以后效果如何？

    俞云松：《管理办法》颁布后，抗菌药物的不合理使用得到了很大程度的遏制。就我所在的医院来说，甲状腺手术的病人围手术期预防用药比例从原来的50%左右减少到了5%左右。有人担心，抗菌药物总体使用率下降，可能导致抗菌药物生产厂家的销售减少。但我认为，以前抗菌药物被过度使用，整治措施只是让它的使用率回归正常，销售减少也是应该的。

    中国青年报：为减少抗菌药的不合理使用，相关部门都采取了什么措施？

    俞云松：《管理办法》的规定十分详细。目前，大多数医院都按照卫生部及当地卫生管理部门的规定，制定了完整的抗菌药物管理工作制度，成立了专门的工作组，在抗菌药物的遴选、采购、处方、调剂、临床应用等方面，严格按规定进行操作。卫生部和各地区卫生行政部门，也在按规定对医院的管理工作进行定期督促和检查，加强了对医务人员的技术指导和培训。

    中国青年报：如何进一步减少抗菌药物的不合理使用？

    俞云松：这需要医患双方的共同努力。医生应科学用药，对不理解的病人进行耐心解释，避免造成误会，以减少医患矛盾。同时，医生也该提高专业知识水平和业务能力，正确做出疾病诊断，合理选择抗菌药物。

    老百姓要抛弃对抗菌药物的错误观念，提高科学用药意识，生病要到医院及时检查，遵照医嘱用药。另外，我建议人们不要在家里储备抗菌药。一方面，这可能导致人们生病时自己服药，增加过度使用的机率；另一方面，在家中并不适宜保存药品，这可能导致药品失效。

    减少抗菌药物不合理使用，关键是要提高公众意识。有关部门也应继续加大对抗菌药物科学用药的宣传力度。让大家认识到，少用药是好事，少用抗菌药物更是好事。