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12月1日，北京市天坛医院、同仁医院和积水潭医院同时启动医药分开试点，这是继今年7月1日友谊医院、9月1日朝阳医院试行医药分开，取得一定成效后，北京深化医改的又一大动作。3家医院累计3670种西药和中成药取消15%药品加成。
与友谊医院、朝阳医院略有不同的是，这3家大医院各自都有自己的特色专科，分别是神经外科、眼科、骨科特色专科，一方面过去3家医院平均药品收入占医院总收益的40%，属于“药占比”较低的医院，药品让利空间相对要小，控费难度更大；另一方面，由于拥有在全国水平最高的特色专科，非北京患者较多，医事服务费的实行，将会对这部分患者有影响。这两点将使医药分开的难度比综合性医院更大。
医药分开是指取消过去医院对药品15%的加价，建立医事服务费制度，把医院的收益从原来依靠药品转向医疗服务技术水平和能力方面的提升。按照规定，医保额度为患者支付每人每次40元的医事服务费，医保患者每人次个人支付标准为：普通门诊两元，副主任医师20元，主任医师40元，知名专家门诊60元。
此前，友谊医院和朝阳医院试点后都达到了“三升三降”的预期目标，即患者门诊次均费用、次均药费、医保自付费用有所下降；患者满意度、服务质量、医院收益有所上升，因此，天坛医院等3家医院均持积极态度推行医药分开。
在12月1日凌晨正式开始试行医药分开后，这3家医院都在门诊大厅里对医药分开后所实行的医事服务费的政策，以及就诊收费流程、额度进行了文字图片展板展示，积水潭医院还在电子显示屏上对药品之前的价格和取消15%加价之后的价格进行滚动显示。
3家医院还采取了一系列措施，减化就诊流程方便患者就诊。天坛医院将挂号和交费窗口合二为一，减少患者排队时间，最多时有24个窗口可以同时挂号收费。
同仁医院伍冀湘院长介绍，在预约挂号、分时就诊、一柜交费等简化就诊流程提高门诊量的基础上，医院鼓励医生出门诊。从12月1日起，医院增加出诊医师64人次。其中，眼科等重点科室普通号增加420个，同比翻一番；普外科、骨科、中医科等7个科室全部开放普通号；专家号在原来300个的基础上又增加440个，达到740个；重点科室的专家号在原来120个号源的基础上增加280个，总量达到400个。
同仁医院眼科在全国居于领先地位，这个科的普通号由原来的每天500个号增加到700个，专家号源增加22%。眼科中心晚间门诊常态化，主要开放的是眼底、眼肌、青光眼3个供求矛盾比较突出的科室，可增加近100个号源。
北京积水潭医院为了保证号源充足，实行重点科室普通号源不限号，并增加出诊医师数量；非重点科室普通号的号源投放量增加10%。医院已经将号源的95%投入到预约挂号系统。
3家新试点医院除了在方便患者就诊方面采取了一系列改革，还有一个共同点是，让过去只在药房负责药品进出的药剂师，走向患者和临床，控制大处方，监督医生合理用药，提高就诊疗效。
天坛医院建立了一支20多人的临床药师和临床医师队伍，参与处方和医嘱合理用药审核、点评与公示，分析用药变化趋势及异常时的停药建议。对于价格贵或者经药管会与药物治疗学委员会确定的重点监控品种，实施重点监控。他们对医生的处方进行点评，对于不合理用药的医生，有相应的处罚措施。
为了让病人更加清楚地知道药品的功能和疗效，天坛医院还在门诊大厅设立了一台可扫描条码的机器。患者手中的药品条码一扫描，就会自动打印出一张由医生编辑过的，比药品自带的中英文说明更简捷清晰的服用说明。
积水潭医院设立了科室次均药品费用警示机制，对次均药品费用超标科室将通过书面、短信等形式发出警示，督促各科室合理用药。另外，医院还将监测门急诊、病房用药排序前20位的变化情况，对销售金额前10位的药品进行监测，并形成反馈机制。
积水潭和同仁医院则将每天对单张金额大于400元的处方及使用抗菌药物的处方进行点评。为了严惩大处方行为、规范合理用药，3家试点医院都明确规定，经点评发现不合理用药行为问题严重的医生，将被取消处方权，旨在彻底根治“以药养医”的痼疾。
同仁医院药剂科主任王家伟把成为“零收益”部门的药剂科的职责总结为“走转改”，“走”即药剂师走到临床、医生、患者身边；“转”即药剂部门要转变服务理念，同医生一起提高患者用药安全、用药疗效；“改”即改变过去的工作流程，从过去坐等护士来取药，变成走到病区，设立住院药师、责任药师。据介绍，目前同仁医院已经有5位专业临床药师，今后还将大幅增加这一新岗位的人数。
北京市医管局局长封国生说，此次改革选择这3家医院试点，一方面是要进一步验证医药分开改革路径是否正确，总结体制机制创新经验；另一方面是要在专科特色突出的综合医院中探索新的改革经验，在更大范围内评估医药分开的政策效果和可推广性。
北京市医改办主任韩晓芳表示，医药费试点改革触动了医院管理体制、运行机制等深层次变革，将让医院和医务人员依靠医疗服务挣钱，提高社会价值。而试点就是要“试错”，即发现试行的政策是否有问题。如果相对成熟，明年将扩大试点范围。
本报北京12月4日电
本报记者 李新玲
