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近年来，医学专业毕业生人数大幅增加，就业压力也在不断加大。
一方面，城市医疗人才需求呈现出饱和状态，很多“三甲”医院招聘的学历起点动辄就是硕士研究生，这让很多本科生望而却步，更不要说专科生了。另一方面，医改后，基层医疗机构严重缺人，但由于工资待遇、工作环境等诸多原因，很多毕业生不愿去。
北京大学国家发展研究院经济学教授、医改专家李玲2012年曾公布了一组数据，“国家每年培养约60万名医学生，只有约10万人能穿上‘白大褂’。”
城市大医院进不去，基层医院不愿去。处于“夹缝”之中的医学专科生何去何从？是放弃做医生的职业梦想，彻底改行？还是选择扎根基层，做一名普通的全科医生？
据安徽省卫生和计划生育委员会相关部门介绍，针对深化医改后乡镇卫生院新的功能任务，安徽制定了新的乡镇卫生机构编制标准，重新核定了人员编制。通过竞聘上岗和分流安置，目前全省乡镇卫生院空缺编制岗位人数为1.2万余人，这为医学毕业生到基层就业创造了机会、留下空间。
近日，中国青年报记者在安徽采访时了解到，基层医疗保障制度的全面覆盖、新农合报销比率明显向县级、乡镇医院倾斜，以及农村三级医疗卫生服务网络的建设等措施的推进，为专科生在基层就业创造了广阔空间，也为他们今后的职业发展搭建了平台，越来越多的年轻人开始将目光投向基层医院。
他们为何选择了基层医院
今年7月，安徽医学高等专科学校（以下简称“安徽医专”）2011级临床医学专业的学生程仁宝和刘灿就要毕业了。作为安徽省首届农村订单定向免费医学专科毕业生，程仁宝和班里其他230名同学一样，毕业后的去向早就明确了——回到基层乡镇卫生院，当一名普普通通的全科医生。
出生于大别山东麓的程仁宝，从小看着爷爷挖草药长大，耳濡目染中，他也对医生职业充满了向往。高考时，原本打算报考体育专业，看到有人在提前批次里填报“免费医学定向生”，他也改变了决定。
如今，程仁宝打算回老家——舒城县万佛湖镇卫生院。
“根在农村，不可能完全脱离土地”。在他看来，读了十几年书，最终能够心甘情愿回来，除了割不断的乡情，还有乡镇医疗条件落后的现实。这座居住着4万余人口、多数年轻人外出打工的小镇里，留守的老人和儿童恰恰是有就医需求的最大群体。
来自黄山祁门县城关的刘灿，对大城市免不了有些向往，这位20岁出头的女孩也曾梦想着像电视剧里的女医生一样，“拿一份不错的薪水，享受轻松的周末。”
“但现实是，城市生活压力大，对于女生来说，基层慢节奏的工作和生活更适合一些。”刘灿看来，更重要的是，“工作稳定，一上岗就有编制，而乡镇卫生院发展前景也不错。”
刘灿坦言，自己愿意选择基层医院，还有另外一种考虑。她曾经在一家三甲医院实习过，感受最深的是“医患关系非常紧张”，即便是病人术后伤口愈合时难免的疼痛，一些家属也非常介意，“不是医生的错也算医生的错，有时有理说不清。”
“相比之下，乡镇卫生院医患之间很轻松。”在祁门县一家卫生院实习时，她发现，病人只要觉得病情好转，就会把医生当作恩人，有时还提着鸡蛋来感谢。“在这里，能够找到医生的职业归属感。”
“对现在的医学生来说，好的工作环境、和谐的医患关系，是就业时都要考虑的条件，有时候，我们把这看得和待遇好坏一样重要。”她说。
为了学生下得去，学校首先要“想得通”
六安金安区卫生局副局长储谅谅认为，新医改虽然使基层卫生院“起死回生”，但是人才出现了断档，乡镇医院目前基本上由40岁以上的医生撑着，25岁至35岁的年轻医生比例极小。
“医改之后，从每千名农业人口拥有的卫生员人数来看，乡镇卫生院严重缺编，但是各地编制控制得严，即使是县级医院，一些急需的影像、病理、药剂专业人才也很难引进来。”庐江县卫生局副局长陈明分析，从村卫生室来看，专科生更少，主要是因为没有编制。
他坦言，县与县之间财政实力差别较大。虽然一些基层医院引进了所需人才，但如果这些年轻人感到待遇低于期望值，一旦取得执业资格后，他们就可能跳槽，去发达地区的公立医院或者城市里的民营医院。
其实，早在数十年前，安徽医专就“不遮不掩”地提出自己的办学方向——为基层培养“下得去、用得上、留得住”的实用人才。去年，这家学校入选了全国高校毕业生就业典型50强。事实上，除了少部分定向生外，全校所有专业近3000名学生，基层就业率在60%以上。
该校就业办主任陈谨认为，2009年安徽试点新医改之后，基层医院活了起来，医学类毕业生就业方向发生了变化，重心开始下移到乡镇和社区，而安徽医专的就业定位正是切合了这种大趋势。
据安徽省卫生和计划生育委员会相关部门介绍，2011年～2012年针对乡镇卫生院人员匮乏问题，实施全省乡镇卫生院公开招聘工作，连续两年共招聘4124人，不过，录用人员中本科生占比仅为3%。“由于本科生‘下不去’现象较为突出，大专层次的人才在今后一段时期内，需求量估计依然较大。”
对此，陈谨分析毕业生就业情况时，注意到了更具体的变化：医改前，该校毕业生就业主要在江浙等沿海地区；随着新农合等一系列政策的推进，安徽基层卫生系统和民营医疗机构的人才需求量增大，越来越多的毕业生选择在家门口就业。
“但是，光有市场需求还不够，对于学校来说，最根本的是要改变教育和就业的观念。”陈谨表示，为了适应新医改，该校大胆地进行教学改革，将传统的“2+1”(2年在学校，1年在实习医院)的培养模式，改为“1+1+1”(1年在学校，1年在教学医院，1年在实习医院)的培养模式，增强学生的临床技能，使他们更加适应基层医疗卫生事业发展的需要。
不过，更重要的是，如何让毕业生“心甘情愿”地下基层就业？在陈谨看来，这并不是喊喊口号、拉一幅标语就能解决的事，“要想学生下得去，老师首先要‘想得通’，转换思维。”
为此，学校每5年开展一次全省范围内的基层卫生系统调研，由校领导任组长、中层干部和任课教师分组，到各乡镇实地调查。校长先做总结和反思，从上到下，逐层沟通，达成共识，再告知学生基层卫生系统最真实的状况，让他们坚定“基层大有可为”的信心。
在安徽医专，在乡镇工作的毕业生经常会被请回母校，讲自己的成长体会；每年暑期“三下乡”，学校会把各专业学生拉到农村去，让学生们感受基层对人才的渴求。
“脚踏实地走过来的，基本上都小有成就”
自己的学生在基层发展得好不好？这是安徽医专口腔医学系党总支书记周孟平最看重的事情。
他曾对在基层工作5年以上的毕业生的发展状况进行过调研，得出的结论是：“一直脚踏实地走过来的，基本都小有成就，而那些四处‘游荡’的学生，现在过得都不怎么样。”
2004年毕业的梁振如今已是肥东县王铁镇卫生院副院长。现在，他和父亲是同事。尽管他很早就从父亲那里了解到基层的情况，但是刚到卫生院报到时，“看到这里的医疗设施和诊疗环境，心里还是有些失落。”
“越是贫困落后的地区，越需要我们去，越能够施展我们的才华。”回想起系主任郭毅的鼓励，梁振决定先留下来试试看。“收入不一定高，但学到的东西肯定多。”他这样安慰自己。
这所在他看来“平台低了些”的卫生院，对医生的基本要求不只是要懂治感冒、发烧类的多发病，内科、外科、骨科、妇产科都要懂。每天还要打扫卫生，中午值班，晚上完善病历档案。那段日子，梁振觉得，“时间似乎过得很慢”。
时间长了，梁振摸索出了一些门道，“当好全科医生不是件容易的事”：病人踏进门，就要尽可能满足他们的需求，如果没有治疗条件，就要做好转诊工作。
转诊需要考虑到更多东西。如何转诊、介绍病人到哪个医院、怎么挂号、找哪个科室的哪个医生最好，各种情况都要考虑周全。
前不久，有位妇女抱着一个被蛇咬伤的小孩赶来救治，当时小孩已昏迷，前臂肿胀发黑，随时都有生命危险。梁振立刻联系转院。通过抢救，孩子终于转危为安。
“在基层医院，我们更像个全能保姆。”他笑言。不过，在这里，梁振成长得很快。据他介绍，当年一道扎根到各地的十几名同学，如今都被提拔为骨干，其中4人成了卫生院副院长。
和梁振不同，安徽医专2007届毕业生储谅谅毕业后进入舒城县第二人民医院，工作一年便取得执业医师资格，可以独立开展普外科常见病诊治，进行基本手术操作。
但是，由于学历不高，跟不上别人的工作节奏。后来，他通过专升本考取了安徽医科大学，毕业后应聘在舒城县新农合管理中心工作，经过基层的锻炼，2012年被提拔为六安市金安区卫生局副局长。
回顾自己从医生到基层公务员的转型经历，储谅谅感慨道：“专科教学偏向实用，适合在基层就业，而本科学习最大的帮助在于提供了理论指导，进步更快。”
和储谅谅一样，在蒙城县移村乡卫生院当了7年全科医生的陈振也希望通过考试提升自己。医改后，陈振的工资从每月600元涨到4000元。在他看来，虽然收入还不错，但是不能“原地踏步”。现在，他打算报考安徽省特岗全科医生，“如果考上的话，4年聘期内，每年可以享受不低于6万元的工资待遇，这对提升业务能力和晋升职称也有很大帮助。”
“基层医院是最能让我们青年医生得到成长和锻炼的地方。说到底，待遇得到保障，上升渠道畅通，人才才能真正留得住。”他说。
本报记者 王磊 实习生 白力民
