提高基层医生诊治水平 为哮喘儿童保驾护航

    “明天晚上的座谈会你一定要来听，特别接地气。” 陈育智教授在电话中说。陈教授所说的，是基层医生儿童哮喘诊治座谈会。4月22日至24日2016全国儿童哮喘与变态反应疾病论坛在京举行。作为论坛的重要组成部分，基层医生儿童哮喘诊治座谈会是在陈教授力主下召开的。

    4月22日晚，在北京人民卫生出版社酒店8层的一间会议室里，来自北京、山东、河北、内蒙古等省（区市）基层医疗机构的医生们，用自己制作的简单幻灯片，向来自全国（含港台地区）的著名儿科专家，汇报其在儿童哮喘专科门诊方面的实践。汇报者虽然略显紧张，但他们的介绍感动了在场的专家。台湾成功大学教授王志尧在点评时说，从台湾的情况看，过敏、哮喘会越来越普遍，应该成为每个基层医生都能治的病。“只有基层医生才能做到随访。病人跟着一个医生越久，治愈率就会越高。谢谢来自基层的医生们！你们要做好陈教授的口、手、心，让更多病人得到好的治疗。”王志尧说。

    陈育智，首都儿科研究所哮喘防治教育中心教授、研究员、博士研究生导师，是我国著名的儿科呼吸病学专家，长期从事儿科呼吸道疾病临床及科研工作，为儿童哮喘的诊断、治疗和科研工作作出了突出贡献。她分别于1990年和2000年领导全国儿科哮喘协作组进行了覆盖全国的大型儿童哮喘患病率调查，全面地了解了我国儿童哮喘患病情况及危险因素，为各地哮喘防治工作提供了依据。2010年，她又启动了全国44城市参与的第三次儿童哮喘流行病学调查。虽然年过八旬，但她依然以旺盛的精力和激情，为培养更多基层医生做着“传帮带”的工作。

    会后，中国青年报·中青在线记者就儿童哮喘的防控工作及基层医生在其间发挥的作用等问题，对陈育智教授进行了专访。

    中青报·中青在线记者：从感觉上来说，周围认识人中孩子得哮喘的越来越多，不知从流行病学意义来讲，儿童哮喘的患病率是否增加了？

    陈育智：支气管哮喘是儿童常见的慢性气道疾病。我国有近3000万哮喘患儿，全球至少有3亿患者。20余年来，我国儿童哮喘的患病率呈显著上升趋势。1990年，全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%。

    中青报·中青在线记者：儿童哮喘防控有哪些复杂性？

    陈育智：由于哮喘的病因复杂，其症状是以咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难为主。很多家长和部分医生都以气管炎、肺炎等急性呼吸道感染治疗，导致诊断不正确。不少患者易被诊断为下呼吸道感染反复发作，多次住院，按细菌感染处理，抗生素不断升级，有的则合并应用全身激素及支气管舒张剂，气道阻塞现象虽改善，喘息症状暂时缓解，但很少考虑症状缓解后的维持治疗，故喘息反复发作。

    另外，哮喘是慢性疾病，需要长期的管理，有的家长依从性很差，在治疗中病情稍有好转便自行减量或停药，甚至对病情采取放任态度。另一种极端表现是有的家长对患儿病情过于敏感，担心药物的副作用，担心长期用药对身体不好，而自行停止用药，导致哮喘反复发作，迁延至成年，继而造成肺功能受损，有的丧失劳动能力，严重影响患儿身心健康，甚至引起死亡。

    中青报·中青在线记者：在提升病人及家属的依从性方面，目前有哪些措施？

    陈育智：我们会给每位患儿进行个体化的哮喘管理，建立病例档案、制定长期治疗计划。医生为每一位初诊哮喘患者提供一些基本的宣传服务，包括防治哮喘的相关知识和技能，之后通过各种渠道（包括利用互联网、微信）进行哮喘知识的宣传、教育。这样才可能在医生指导和患者的自我管理教育的基础上，长期控制儿童哮喘。实践表明，哮喘患者的教育和管理，是哮喘防治工作中十分重要的组成部分。

    中青报·中青在线记者：在提升依从性方面，基层医疗机构能做些什么？

    陈育智：基层医疗机构病人相对离医院较近，随访比较方便。在学习了哮喘的知识后，能直接进行规范用药，并能及时随访。对于基层医疗机构来说，病人居住相对较近，便于交流，利于增加病人的依从性。

    中青报·中青在线记者：是什么初衷使您重视基层医疗机构及综合医院的儿童哮喘门诊建设和医生培训？

    陈育智：开展哮喘的防治工作已经30余年了，可是我在出门诊的过程中发现，还是有很多儿童哮喘患者在发病后到综合医院的普通儿科就诊。一些外地的、特别是农村的患儿得不到正规的治疗，或治疗效果不理想，出现反复咳嗽、气喘。为了让更多的哮喘患儿在当地就能及时诊断及治疗，做好基层医生儿童哮喘的培训更加重要和迫切。只有采用最经济、最简易的方式，才能达到早诊断、早治疗、早康复的效果。

    中青报·中青在线记者：在培养基层医生、推动基层哮喘门诊建设的过程中，您遇到哪些困难？

    陈育智：医学教育是一个临床和实践结合的过程，在理论学习的同时，还需要进行大量的临床实践和病案讨论。由于个人能力有限，希望有更多的医务人员能加入到基层医生的培训中来。

    另外，有些药物不能正规进入到基层医疗机构，导致一些哮喘病人无法购到需要的药物治疗，甚至有些基层单位到别的大医院买来治哮喘的药，再原价卖给病人，这也是阻碍基层哮喘门诊建设的一个关键的问题。希望相关单位能关注到这个问题，将一些便宜、疗效好的吸入药物纳入基本药物目录，以进一步推广应用。

    中青报·中青在线记者：您怎么看优质医疗资源下沉？您觉得应该以什么方式下沉？

    陈育智：为了让更多的患儿在家门口得到及时正确的诊断及治疗，为了让患儿家长不再为看病千里迢迢来到北京，优质医疗资源下沉是非常必要的。

    我们初步制定并试行了《基层医疗机构及综合医院建设哮喘门诊方案（试行）》，通过“请进来，走下去”的方式，上下联动，互相交流，让基层医生到上级单位参加哮喘培训、实习。请相关部门帮助解决基本吸入药物及装置的供应渠道，组织专家团队到基层医疗单位去巡诊，通过对现场病例的分析，答疑，演示等方法，对基层医生关于儿童哮喘的诊治进行进一步培训（包括定量气雾、储雾罐、峰流速仪、鼻冲洗的使用操作等），在实践中逐步提高，然后进一步推广。通过层层考核，提高基层医生的诊治水平，更好地为哮喘儿童的健康保驾护航。