分级诊疗改革是医改的重中之重

    记者从国家卫计委就2015年深化医改工作进展和2016年深化医改重点工作任务举行的医改专题新闻发布会上了解到，2016年，医改工作总的考虑是坚持保基本、强基层、建机制、补短板、兜底限。坚持医疗、医保、医药联动改革，同时，着眼未来5年医改的整体部署，突出前瞻性。

    国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年表示，县级公立医院改革实现了全覆盖，试点城市扩大到100个，体制机制改革的力度持续加大，基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制逐步建立健全，分级诊疗制度加快建立，城乡基层医疗卫生服务能力大幅提升。经过努力，改革取得了重大阶段性成效。2015年人均预期寿命比2010年提高了1.51岁，人民健康水平总体上达到中高收入国家的平均水平。居民个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到30%以下，为近20年来的最低水平。但深化医改是一项十分复杂艰巨的任务，是一个渐进的过程，需要付出长期、艰苦的努力。

    在全面深化公立医院改革中，将以江苏省启东市、安徽省天长市、福建省尤溪县、青海省互助土族自治县为示范带动巩固完善县级公立医院综合改革。试点城市扩大到200个。先行推动10所国家卫生计生委委属委管医院，参加属地公立医院的综合改革。落实政府责任，健全科学补偿机制。完善公立医院管理体制。制定建立现代医院管理制度的指导性文件，深化编制人事制度改革。加快建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。严格控制医疗费用不合理增长。同步推进公立中医医院综合改革。实施健康扶贫工程。大力改善医疗服务，增强人民群众获得感。

    梁万年表示，深化医改过程中，医务人员是医改的主力军和执行者，如何调动医务人员的积极性是医改很重要的内容。

    分级诊疗体系建立之时或成中国医改成功之日

    “构建分级诊疗新的就医秩序，或者说分级诊疗作为一个制度，这是改革当中的一个非常重要的目标。今年我们会把推进分级诊疗工作放在更加突出的位置。因为这项工作在今年李克强总理的《政府工作报告》中也明确提出要求，要在70%左右的城市开展分级诊疗试点工作。”梁万年说，“我们搞医改的有一个话说，分级诊疗真正构建成功之时，就是我们改革的成功之日。现在一系列的弊端，根源之一是就医格局不合理。当然，导致就医格局不合理的原因是多方面的，既有体制问题、机制问题、资源配置结构和布局的问题，也有供方的问题、需方的理念问题。所以真正构建分级诊疗制度，它是‘牛鼻子’牵一发而动全身。”

    梁万年认为，真正构建分级诊疗，要基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，“真正做到基层首诊，核心的是老百姓愿意不愿意去，基层能不能接得住？双向转诊，现在从下对上转方便，关键是从上怎么转下来，大医院愿意不愿意放？放下去对我有什么好处？要真正做到急慢分治，该住院的住院，不该住院的门诊处理，这牵涉到一些制度变化，包括医保、价格、老百姓就医理念等，并不是所有病一定要住院。上下联动这里还有一个机制问题，上面有没有动力和下面联动。”

    梁万年表示，今年将着力医联体的建设和家庭医生签约两个方面，落实分级诊疗。“一是医联体的建设，把基层强起来，让老百姓放心去，把大医院的优质资源真正下沉到基层。大医院和基层医疗机构形成利益共同体、责任共同体。今年会出台一个规范性文件，鼓励各地真正把医联体做实，做成利益共同体、责任共同体、发展共同体，大医院和基层医院的关系不是松散的、抢占地盘的。”

    “二是实行家庭医生签约。基层首诊，就是要把健康责任实行连续性的、责任式的管理。这种服务模式必须建立。现在医患关系是短暂的关系，是以疾病为中心的关系，它是不连续的，没有责任制的关系。实际上，真正整合型的医疗卫生体系的国际改革趋势，就是要变短暂关系为连续性的、责任制的关系，就是签约。”

    “国际上的通行做法是全科医生签约，经过规范化培训的、合格的全科医生作为医保的守门人，作为基层老百姓的首诊者，和你签订约定合同，所有健康问题由你管理。所以，我们要推这套制度。但是，中国的情况是没有那么多的全科医生。我们的方向很明确，最终要明确的是以真正的合格的家庭医生为主的签约，这是方向。”   

    强化“保命钱”监管

    在新闻发布会上，财政部社会保障司副司长宋其超回应“有的医改资金被挤占挪用、虚报冒领”时表示，相关部门一直保持高压态势，不断加大查处和打击力度，发现问题严肃查处，涉嫌犯罪的移送司法机关予以惩处。

    宋其超表示，医改资金是人民群众的“保命钱”，最近几年医改投入越来越大，资金规模逐年增加，为了避免挤占挪用、虚报冒领医改资金等违法违规行为的发生，确保财政资金安全高效使用，财政部会同有关部门采取了一系列的措施，着力强化资金监管。

    通过上述一系列措施，推动医改资金的使用管理逐步向规范、透明的方向发展。让医改资金使用全过程暴露在阳光下。宋其超表示，近年来，按照预算公开的要求逐步增强了各项医改资金的信息公开力度，增强透明度。下一步，还会会同有关部门进一步完善各项制度和资金拨付管理办法，继续加大绩效考核力度，从资金的安排、分配、使用以及追踪、问效各个环节建立起覆盖医改资金运行全过程的、长效的监管机制，确保医改资金真正用于各项医改工作。

    完善医保支付方式

    医保支付改革是现在社会普遍关注的问题，人社部医疗保险司副司长颜清辉表示，医保支付是基本医疗保险制度的一个核心政策，不断完善医保支付方式是基本医疗保险实施有效管理的内在要求。

    目前，全国85%的统筹地区开展了付费总额控制，并且将它纳入到基本医疗保险的定点协议里进行管理。超过70%的统筹地区开展了按病种付费，35%的统筹地区开展按服务单元付费，主要是按床日付费，24%的统筹地区开展了按人头付费的探索。在受益人群不断扩大，待遇水平不断提高，医疗费用上涨比较快的情况下，我国的医疗保险制度始终保持平稳运行，在一定程度上促进了医药卫生事业的发展，说明医保支付制度发挥了很大的作用。

    2016年的工作重点里明确提出，要深化医保支付方式的政策措施，加快推进支付方式改革。总结地方经验的基础上，人社部提出了深化医保支付方式改革的基本思路。颜清辉表示，总的考虑是从支付制度的整体入手，立足保障参保人的权益，在系统里推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费相结合的复合式支付方式，同时，开展完善医保支付政策、加强医疗费用控制、强化医疗服务行为监管、推进医药配套改革等工作。按照今年的工作任务要求，目前正在广泛听取意见，力争尽早出台这个文件，更好地发挥医保支付的积极作用。