以患者为中心有多重要

    “以病人为中心对于医院来说是非常重要的，比如说创造质量好的服务流程、好的就医环境、开展新的医疗技术等。但我更希望探索医疗保险的支付方式，从更大层面上为病人服务。这与病人的利益密切相关。”4月29日，在由美国驻华使馆、中国医院协会以及美中医疗卫生合作项目联合举办的中美患者日活动上，中科院院士、北京医院院长曾益新作了如此表述。本次活动的主题是“创新合作，共同提升患者服务”。

    据曾益新介绍，现在无论是美国的医院还是中国的医院，更多是按项目付费，比如你做了什么检查付多少钱，“这是种粗放、原始的管理方式，会有一些过度的、不当的医疗行为的发生。” 曾益新不久前曾与美国专家探讨过这个问题，有位美国的医疗博士提出把按人头付费和按病种（DRG）付费结合。在社区医疗时，采取按人头付费的方式，比如一个社区诊所服务两万人，要把这两万人的健康指标如血糖血压血脂控制好，引导大家多做防病的工作。大的医疗中心更多的应该是按病种付费。

    在对疾病分组后，根据病情的严重程度给一个付费标准，由医院按诊疗规范，引导医院用物美价廉的药品、耗材、技术，达到相对比较好的治疗效果。“我们要从宏观上引导医院做个大的转向，不滥用药物，不滥用检查，节省医疗资源。在医改的关键期，需要思考这样顶层设计的事。北京医院也在进行这方面的探索。” 曾益新说，“每个组成部分的好坏依赖于系统。希望有个健康的、正能量的体系。需要好的顶层设计。比如，加强基层医疗体系，培养全科医生。只有病人的小病在基层医院得到解决，大医院的医生才能有更多时间与病人交流。”

    中国全国政协教科文卫体委员会副主任、中国医院协会会长黄洁夫教授的发言，也从另一个侧面提到了顶层设计：“建立可持续的、以价值为导向的医疗系统，确保高质量的有效医疗是深化医院改革的重要基石，这就需要医疗系统将行业发展与患者优先的概念有机地结合起来。”

    正如穆顺成——博卡斯大使参谋长在会议上所说，美国在提供以患者为中心的服务方面有着大量的经验。“美国公司也非常渴望同中国一起合作，帮助中国实现医疗保健方面的各项目标”。

    和睦家是美国最早进入中国的医疗机构之一。和睦家医疗机构董事长、总裁Roberta Lipson女士说：“和睦家也是以患者为中心，但我们不让他孤独站在中心，我们给每一位患者配一名全科医生陪伴，建立长期关系。同时，考虑到患者的工作、生活、家庭等因素。全科医生的首要任务是帮助患者保持健康状态，建立合适的团队来面对患者的病症，让他快速恢复健康。” 

    Roberta Lipson表示，做好患者教育，做好预防工作，应该是医院首先要考虑的问题。同时，面临怎么付费的问题。“由于我们的患者一直没有享受到医保支付，我们就可以暂时不考虑医保的限制，而是在付费方式寻求创新。以癌症手术的付费为例，除手术费用，还包括手术后的服务，比如术后６个月如果有后遗症，也要管。我们试图通过医院与保险公司合作，分担费用。不过这很难。希望通过创新，让市场认可，也希望公益系统能考虑我们患者的医疗付费问题”。

    作为参加活动的患者代表，30多岁的廖霞2013年查出罹患乳腺癌，经过手术治疗，现在正在进行重建治疗。廖霞告诉大家，作为患者，最大的体会和无奈是患者医疗信息的匮乏，生病后希望跟医生多沟通，但医生面临太多的病人，并没有时间进行充分沟通来化解病人内心的不安。

    “医学是个专业性非常强的领域，目前，中国的医生淹没在繁重的一线医疗工作中，由于医疗沟通的缺乏，医疗信息的不对称，给医患双方造成了不小困扰。”云南博亚医院院长沈博对患者的无奈感同身受。作为以肾透析为主营业务的一家民营医院，博亚医院在医患沟通方面做了些实践，把高年资的护士抽调出来做病人教育、评估，让病人知道规律透析及后续医疗的重要性，帮他们做个性的后期治疗方案，得到了病人的认可。

    “以患者为中心从理念上容易理解，但实际中很难。”浙江台州恩泽医疗中心院长陈海啸说，“过去以为有技术就是以患者为中心了，但在实践中发现，是否能坚持以病人为中心，得抓干部、建制度。作为管理者，要从制度上奖励以患者为中心。” 陈海啸给大家讲了个小故事。该医院一名护士去快餐店吃饭，发现店里用的吸管可以拐弯，质地柔软，很适合给医院的卧床病人用——病人喝水时不容易被呛到，于是向医院提出建议并被采纳。

    “2012年，协和提出病人需求什么，我们就提供什么。”北京协和医院副院长王以朋教授介绍了协和医院的优秀的医生+大数据平台模式。协和医院从2009年开始，对医院信息系统进行改造，要求所有一线人员参与，并且填写“非惩罚性不良事件报告”，基于信息系统为医院管理服务。“以患者为中心考核医生，服务是表面的，关键还是质量和安全。” 王以朋说。