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“我国有13亿人口，医疗卫生服务体系和体量是世界上最大的。去年，我国的诊疗人次达77亿，大大小小开展诊疗行为的机构97万个。有诊疗行为，就有可能发生医院感染，每一个环节都要把预防和控制医院感染融入其中。”国家卫计委医政医管局副局长郭燕红在接受中国青年报·中青在线记者专访时表示，医院感染管理工作虽然在我国政府有组织地开展医院感染宏观管理工作30年后有了跨越式发展，但仍面临着重要挑战。
目前，我国医院感染管理事业正处在发展的关键阶段，医院感染防控正在向深层次、精细化发展，但仍然存在一系列问题和挑战：比如学科建设滞后，专科教育刚刚启动；基层医院感染防控能力薄弱，医务人员感控知识缺乏，重大感染暴发事件频发。
暴发医院感染的风险在增加
在不久前召开的中国医院协会第23届全国医院感染管理学术年会暨我国医院感染管理30周年总结会上（以下简称“学术年会”），国家卫计委医政医管局医疗质量处处长樊静说，目前，我国的医院感染防控措施越来越循证化，管理手段和措施越来越科学化，但也面临着巨大的挑战。今年，国家卫计委对7个省的县医院和70多家医疗机构做了医院感染管理的督导工作，结果“非常令人担心”，“暴发医院感染的风险在增加”。
“首要的挑战，来自于对患者安全的关注。随着医疗技术水平的不断提升，特别是随着侵入性诊疗技术的广泛应用，以及住院人群当中易感人群的增加，诸多因素都对医院感染防控提出了更高的要求。比如，现在的手术病人中有很多是70岁以上的老人，随着医疗技术的发展，麻醉技术、微创技术能够保障老年人安全手术，但在这个过程当中，感染的防控是一个挑战。”郭燕红说。据介绍，随着我国人均寿命达到76.1岁，有更多的人带病进入老年，成为医院感染的高危人群。而随着全面放开二孩政策，又会增加更多新生儿，也同样成为医院感染的高危人群。
科技的进步与技术的发展，一边解决问题，一边制造问题。随着新的医疗器械、新的诊疗方法、新的药物的出现，现有医院感染防控手段是否有效？是否适应？“现在有一种倾向：内科治疗外科化，外科治疗微创化。诊疗过程当中不断增多的侵入性操作，给医院感染管理带来挑战。”郭燕红说。中国医院协会医院感染管理专业委员会主任委员、北京大学第一医院感控处处长李六亿也告诉中国青年报·中青在线记者：“微创手术在给病人带来减轻痛苦好处的同时，由于使用的器械材质发生了变化，结构复杂，也给消毒灭菌提出了新的课题。”
行政审批制度改革，对院感工作提出更高要求，必须加强事中事后监管，强化医疗机构责任，完善规范标准。如：在医疗技术方面已由审批准入转为备案，即由医疗机构对照自身能力、水平，决定是否开展，而后备案，这对医疗质量带来的风险是可以预期的。消毒产品的审批取消，生产企业成为责任主体，这样使医院感染管理工作面临更大挑战。”樊静说。
此外，医院感染在传染源、传播途径和易感人群等方面，也在发生变化，特别是耐药菌的控制和传播问题。
基层和民营医疗机构是医院感染防控的薄弱环节
在采访中，多个被采访对象表示，现在，三级医院在医院感染管理方面越来越规范，在很多风险和环节的管理过程中，将医院感染管理融入其中，但很多基层医疗机构、民营医疗机构和一些西部地区的医疗机构，医院感染的暴发还时有发生。
“基层医疗机构的医院感染管理问题是短板，特别是县级医院。医院感染防控的意识、能力、手段、方法越到基层越下降。在推进医疗下沉的过程中，当风险控制能力与其提供的服务不能匹配时，风险增加。”樊静说。李六亿也表示，民营医院、基层医院及基层医疗机构是医院感染防控的薄弱环节。“目前国家已经开始重视基层医疗机构的医院感染防控问题。国家卫生行政部门、国家医院感染质量控制中心等近年来均在抓基层医疗机构的医院感染管理问题，但是民营医院的院感问题到底归谁管，目前还不明确。”
李六亿介绍说，目前，全国的不同地区，同一地区的不同医院，同一医院的不同部门的医院感染管理水平，医务人员对医院感染管理的理解不同。“基层医疗机构的院感管理工作有待进一步夯实，而我国的院感流行事件暴发大多在基层。基层不仅知识欠缺，防控能力也有待进一步提升。”此外，社会办医的医疗机构院感管理工作有待规范，“现在很多社会资本进入医疗领域，但其院感工作是否规范，应该是我们今后要关注的一个重点。”
种种新的问题，对临床医务人员的感染防控能力、水平和实践提出了挑战，更对专职院感人提出了挑战。
“我国有世界上最大的医疗服务对象和医疗服务体系。全国有97万个大大小小的医疗机构，别看机构小，出的事可不小，比如今年发生的陕西某县医院因操作不当，造成26名血液透析患者感染丙肝病毒的事件。这就要求院感的防控措施，要落实到每一个机构当中，特别是基层的医疗机构。如今社会办医，民营医疗机构如雨后春笋，医院感染的防控措施、管理要求、技术规范以及人员队伍建设，应该覆盖到整个医疗服务的体系。医院感染的预防与控制，更要与临床结合在一起。把感染防控的措施转化为临床医务人员的实践，才能起到真正的防控作用。”郭燕红说。
随着医院感染涉及临床各个领域，对医院感染专业人员提出的要求也更高了。
“专职人员队伍的建设很重要。没有一个很好的感控工作团队，工作质量不可能提高。”首都医科大学宣武医院医院感染管理处副处长张京利告诉中国青年报·中青在线记者，“感控工作涉及的知识广而深，从最基础的清洁到尖端的分子生物学；涉及的科室部门多而全，如临床、护理、医技、科研、教学、基建、后勤等等；涉及的人员多而杂，从顶尖专家学者到基层临时工，如果不具备多学科的专业知识和较强的人际关系协调能力，是很难做好这项工作的。”作为工作在一线的院感管理专职人员，张京利表示队伍建设要考虑人员的组成，梯队的建设和队伍的稳定性。“做院感管理工作，涉及面广，临床的知识要有，护理的知识要有，还要有流行病学、统计学、管理学、消毒灭菌知识，既要熟知并透彻理解相关的法律法规，还得懂建筑布局，同时还必须是一个很好的老师，培训各类人员。没有5年，想‘摸门儿’都不容易。要想做好，最起码10年，还得是认真扎到临床一线。”
“有为才能有位，我们院感人员只有自身的各方面能力水平得到提升，才能在我们的医院感染防控领域当中，真正与临床形成合作伙伴，为临床患者的安全和医疗安全保驾护航。”郭燕红说。“对于院感人员来说，不发生医院感染，就是最大的工作目标。在院感的工作中，还有一句话——看不见的风险比看得见的风险更具风险，所以我们院感人员既要甄别看得见的风险，更要去甄别看不见的风险，防患于未然，为防控医院感染做出我们专业的努力。”
机遇与挑战并存
“对于医院感染管理工作，国家的重视、投入是前所未有的。我们有个好的外部环境。”樊静说。“十三五”规划第一次把医院感染发生率纳入“十三五”国家卫生事业发展的指标中。而且新发传染病、细菌耐药等问题也引起了国际社会的重视。
“良好的外部环境和健康中国战略，对我们院感人来说，是一个很好的机遇。作为院感管理人员，在保障患者安全，预防医院感染上应该大有可为。”李六亿说。同时，她还告诉记者，在健康中国战略下，她及所在的医院感染管理专业委员会将在加强全民的培训、宣教上做些事。“医院感染防控不仅仅是医务人员的事，也不仅仅是患者的事，而是全社会的事。比如最简单的措施手卫生，是控制医院感染最简单有效的措施。手卫生我觉得应该从小抓起，从幼儿园、中小学抓起，培养健康的卫生习惯。”李六亿说。
李六亿认为，医院感染管理工作存在三方面的挑战：其一，重心的转移：如何带动基层院感管理工作齐头并进发展，通过顶层设计不断完善院感管理的体系建设，完善法规体系；如何发挥质控中心作用；如何落实在行动上，落实在诊疗活动的全过程。其二，理念的变化：如何从经验感控到循证感控，用数据、证据来说话；如何从群体感控向精准感控迈进，以大数据和风险评估作为基础的监测信息化，做好个体化的精准防控，提高效率和效能。第三，建立感控文化，实现文化感控。把感控贯彻在诊疗过程中，变成所有医务人员的自觉行为，并通过培训、新媒体传播、学校教育等，对大众进行感控文化宣传。
在学术年会上，郭燕红表示下一步要继续形成合力，并向到场的千余名全国院感工作者提出要求：一，依法依规科学防控。出台的很多规章和规范，是在每一件医院感染的事件基础上凝练出来的，是大家的经验的集合，也是防控医院感染循证的集合。二，树立大院感的概念、观念和理念。院感涉及到临床的多个科室和环节，要把院感有效融入医疗质量安全保证的全过程，提升全员意识。三，补短板，强基层。认准问题，补齐短板，增强基层院感能力建设和法规的执行力度。小的医疗机构同样会酿成大问题。四，加强能力建设。“要从头做起，不忘初心，继续前行。”郭燕红说。
