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摘要
●我国40岁以上人群中，有15%面临脑卒中高风险
●我国的脑卒中平均发病年龄为63岁，比美国的平均发病年龄早10年
●在我国，脑卒中患者中近六成面临高复发风险，中青年患者复发风险更高
●血压知晓率越低的国家，脑卒中的发病率和死亡率越高
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《中国脑卒中防治报告（2015）》数据显示，我国40岁以上人群中，有15%面临脑卒中高风险，在欧美国家，脑卒中的发病率正在呈下降趋势，我国脑卒中发病率却在以9%的速度攀升。更为严重的是，这种曾经的“老年病”在中国正呈现十分明显的年轻化趋势。我国的脑卒中平均发病年龄为63岁，比美国的平均发病年龄早10年。且由于工作压力大、生活节奏快，高血压病和脑血管病等因素，有10%～15%的中青年患者在45岁之前就发病了，一旦发病，少有人能完全恢复。这些极为震撼的数据提醒我们，全部年龄层段的中国居民都应养成关注自身健康的习惯。
10月29日是第十二个世界卒中日，中国卒中学会发起并组织全国1000余家医院、3万余名红手环志愿者，在全国各地开展了“红手环走进第十二个世界卒中日全国健康科普公益行动”，旨在促进全社会关注卒中危害，推广卒中预防、治疗和康复的健康知识，让更多人认识卒中、学到如何预防卒中。
提高健康素养比医学进步对患者的保护更有力
《健康中国2030规划》中提到，要为人民群众提供全方位、全周期的健康服务。面对卒中给民众带来的健康危害，中国卒中学会副会长王拥军认为中国卒中学会应有所作为。首先，卒中是急性发作的慢性病，对于一些人来说，它就是贯穿生命周期的。“一个人出生的时候如果基因就有问题，未来再伴有不良的生活方式，例如有的人十几岁开始学抽烟，到二十几岁开始出现血管病变，然后发生第一次中风到卒中反复发作，最终死亡，在这个过程中，卒中的防控本身就是贯穿全生命周期的。在脑卒中的防控里，如何使关口前移，使所有人都关注健康非常重要。其次，‘全方位’是指应关注卒中高危人群、卒中患者本人，也关注照顾卒中患者的人、卒中患者的家人，因为卒中患者恢复健康需要家庭和全社会的支撑”。
从卒中的一级预防来讲，如何提高全民脑卒中的健康素养十分重要。王拥军表示，如果健康素养不提高，医学、科技再进步，对患者的保护也是有限的。为此，他编著了图文科普读物《脑健康读本》，意在帮助公众建立“重预防、早发现、早诊断、早治疗”的防治理念。
“在信息爆炸的时代，各种关于疾病的信息随手可得，真假难辨。很多患者情急之下容易道听途说，盲目跟风，产生一些错误的认识和做法。例如无症状了就减量停药、担心长期吃药产生副作用等影响治疗依从性。”北京天坛医院神经内科副主任医师杜万良教授针对常见问题指出：“在预防卒中复发的管理中，需要根据情况指导病人规范服药。例如抗血小板药物，抗动脉粥样硬化血栓形成，需要长期服用才能减少卒中复发，过早停药或吃吃停停都对健康不利。”因此，提高卒中预防知识的全民普及率至关重要。
数据显示，在我国，脑卒中患者中有近六成面临高复发风险，对于中青年患者而言，复发风险更高。中国跟全球各国一样，在卒中的二级预防中，高复发率仍然是非常重要的风险。“上个月，著名笑星严顺开老先生去世了，他中风后左半身完全瘫痪，在床上8年需要别人照顾，这样的例子在我们身边非常多。卒中每复发一次，患者都会向死亡的边缘又近一步，所以做好二级预防，减少复发是我们面临的一个问题。”王拥军说。
控制血压是脑卒中防控的核心
今年2月，中国卒中学会公布了一个数据，脑卒中的发病和死亡拐点在大城市已经到来。北京、上海、香港脑卒中死亡已经降到跟发达国家一样的水平。北京市今年脑卒中的死亡人数已经降到人群总死亡的第四位，与美国一样。“根据我们监测了25年的数据显示，2010年后，脑卒中在城市发病和死亡的人数都在下降，农村发病人数没有下降，但是死亡人数也在下降。”王拥军表示，死亡人数的下降来自医学的进步，发病人数的下降来自预防工作的加强。
“众多预防因素中，贡献最大的仍然是血压控制，全民血压知晓率的提高，是脑卒中发病率下降最重要的原因。”王拥军说。
2016年国家卫生计生委发布的数据显示：我国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%。近期的慢性病监测数据显示，在成人高血压患者中，3/4以上为中青年，且发病率的增长较老年人群更迅猛。
“把全球所有国家的血压知晓率放在一张图上可以看到，血压知晓率跟这个国家脑卒中的死亡率是一条非常清晰的负相关曲线。血压知晓率越低的国家，脑卒中的发病率和死亡率越高。目前，血压知晓率最高的国家是美国，有83%的人知道自己的血压，中国现在的数据是不到40%的人。这个新的数字提示我们，尽管讲了很多危险因素，但是所有因素中最核心的还是要控制好血压。”王拥军说。
“脑卒中是急症”的概念需普及
脑卒中是急症，中国卒中学会推荐了FAST原则，预测卒中。F指面部（Face）：请患者微笑，观察其一侧面部是否已没有表情、僵硬，或者眼睑、嘴角下垂。A指上肢(Arm)：请患者将双臂抬高平举，观察一侧手臂是否无力而下垂。S指言语(Speech)：请患者重复一个简单的句子，辨别其发音是否清晰、语句是否准确。T指时间(Time)：当出现上述3种症状中的任意一种，需要立即就医。家属需要准确记录患者发作时间，并告知接诊的医生护士或急救人员。
“很多人不知道脑卒中是急症。突然一只手没劲了，他想去医院，在还没去的时候手又恢复了功能，他就以为没问题，可过一会儿又会反复发作，有的人认为每次发作都能恢复，就不需要去医院，结果，第二天早上不能动了，这个时候再去医院，也无法恢复了，因为错过了最佳治疗的时间窗，所以应该在第一时间去医院。”中国卒中学会秘书长张茁说。
“我们有一级预防指南、二级预防指南、急性期的治疗指南等，但为什么卒中的防治形势仍然这么严峻？”张茁认为主要原因还是对公众的宣传教育不够和治疗不规范。中国卒中学会下设的中国卒中中心联盟，目前大概有2100家医院，到明年6月，争取发展到3000家。“我们希望把国内大部分医院都纳入到卒中中心联盟，用统一的治疗措施，质量控制标准来提高卒中防治水平，让所有的医院尽可能按照指南去操作”。
“我国各地方医保灵活度太大，有些二级预防药，在北京是进医保的，去了河北和河南就不在医保范围内，有的药效果很好，但在一些地方规定用药12个月以上，医保就不再支付。”王拥军表示，医保体系在全国的不均也是一个挑战，“我们正在努力，希望能够让真正有用的药，需要持续使用的药，在医保里得到保障。”
一滴血显示脑卒中基因
目前，人类已知的所有脑卒中相关基因有428个，今年3月，我国克服了一个重大技术难题，已经能在一张芯片上，用一滴血显示脑卒中428个相关基因，“这样在门诊，很多脑卒中单基因病患者的诊断就变得非常容易。”王拥军告诉中国青年报·中青在线记者。
有家族遗传倾向的脑卒中患者一般具备几个特征：第一，有明确的家族史。其父亲母亲、爷爷奶奶、姥姥姥爷三代人中，有一个以上发生过卒中。第二，有跟基因相关的疾病，如高血压、糖尿病等，这样的人发病更早，有10%左右在45岁以前发病。与脑卒中相关的基因有两类，一个是直接致病基因，有这个基因就会一定致病，只是早晚的问题，现在发现脑卒中的直接致病基因有45个；二是有相关基因，即有了这个基因不一定发病，但是一定把你推向高危人群。“如果患者有单基因病的话，预防已经不是他的重点，如何从他的后代出生时就防控才是重点。”王拥军说。
