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上一篇湖北省五峰县三教庙村是一个山区里的村子，全村有2110位村民，即将到来的春节，可能会有六七百人从外地回村过年。对于三教庙村的村医温高钱来说，这些即将回村的村民是否感染过新冠病毒、是否正处于发病期，他都不知道。温高钱要面临的一个考验是，他要对回乡过节的村民逐一随访。
对于全国近60万个村卫生室来说，这是又一次大考。“农村、社区是保障群众健康的最后一公里。我国农村地域广、人口多、人均医疗资源相对不足。随着春节的临近，人员流动加大，返乡人员增多，更需要做好农村地区疫情防控和医疗救治工作。”在1月7日召开的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋说。
多地农村感染高峰已过
2022年12月7日发布的疫情防控“新十条”措施要求，具备居家隔离条件的无症状感染者和轻型病例一般采取居家隔离。温高钱记得，“新十条”发布十来天后，找他开药的村民明显变多了，最多的时候一天能有30多人。
来开药的村民不一定是发烧了，有的就是来囤药，还有的顺便帮家人开药。温高钱按照每人6片退烧药的量开给村民。10多天后，村卫生室就诊人数恢复到正常水平。温高钱估算，村里有大约不到一半的村民来开药，药品的存量够用。
而河北省沙河市福益村村医李亨通感受到村民开药需求的增加，是在“新十条”措施发布的前几天。李亨通感觉，福益村的用药需求不小。和温高钱的做法不同，李亨通只给家里已经有发烧病人的村民开退烧药，每户开10片。来开药的村民最多的时候一天能有四五十户。
因为退烧药省着用，所以在此轮疫情感染高峰期，福益村的药也够用。李亨通说，从2022年上半年当地开始对发烧药在内的四类药进行封存管理，“新十条”之后，李亨通就是靠着当时封存的退烧药帮村民度过了第一波感染高峰期。
疫情最严重的时候，李亨通几乎每天都会抽时间给村里65岁以上老年人打电话。李亨通能明显地感受到，第一波感染高峰，年轻人居多，老年人的感染比较靠后。
日前，国家卫生健康委医政司司长焦雅辉在接受央视采访时表示，在1月7日春运开始之前，农村地区已经迎来了感染的高峰。
即将到来的春节对农村地区疫情防治来说又是一场严峻的大考。记者采访李亨通的当天，他接到了通知，政府会给村卫生室配发更多药品、设备，温高钱准备好了18瓶布洛芬，每瓶100片。
转诊救治重症患者是关键
2022年12月11日，国务院联防联控机制印发文件，要求提升农村地区新冠感染者医疗保障能力。文件指出，加强基层医疗卫生人员培训，增强村卫生室医疗服务能力，提高乡村医生为感染新冠病毒的重症高风险人员提供抗原检测指导、居家健康监测、药物对症治疗的能力。
温高钱告诉记者，“新十条”措施发布后，他参加过三次线上培训，培训的内容包括对新冠感染者症状的判断，以及出现哪些情况需要转诊。这些培训的内容在后来确实用到了。
一位79岁的老人，高烧3天后，出现了胸闷的症状，食欲也变差了。温高钱接到电话后，意识到可能是比较危险的状况，第一时间到了老人家里。他发现老人的血氧饱和度降到了92%——低于93%的警戒值，于是紧急联系了乡镇卫生院综合科的值班医生，顺利地把老人转诊至上级医院。
李亨通说，村医联系上级医院可以直接联系到医生本人，而且因为都是医生，知道什么是重点，一说就明白，甚至可以约好时间让村民直接去住院。
1月3日，国务院联防联控机制综合组印发了《关于做好新冠重点人群动态服务和“关口前移”工作的通知》。国家卫生健康委基层卫生健康司司长聂春雷表示，农村地区要做到“关口前移”，核心是落实“早发现、早识别、早干预、早转诊”。像李亨通、温高钱这样的一线村医，是农村地区落实“四早”的关键执行人。
温高钱是一位1998年出生的年轻村医，2020年来到村里。他觉得，“新十条”以后，他的工作量翻了一倍，除了来看病的村民变多，对重点人群的定期随访也占据了大量工作时间。
温高钱所在的村子，60岁以上的老人有419人、0-6岁的儿童有52人、残疾人有101人，村里的高血压患者182人、糖尿病患者33人、严重精神障碍患者19人。要做到“关口前移”，首先要对这些重点人群定期随访，以便及时发现、及时处置。
为保证农村地区重症患者能及时转诊，国务院联防联控机制要求农村地区扩大基层医疗卫生机构院前急救的力量，每个乡镇卫生院和社区卫生中心要配备一辆救护车，纳入各个县域的120急救系统统一调度。
此外，各级各类医疗机构要有专人负责转诊衔接，简化重症患者转诊流程，完善转诊绿色通道。对于高龄合并慢阻肺、糖尿病、心血管疾病这些基础性疾病的感染者，第一时间要转诊到有救治能力的医疗机构，可以直接转到三级医院，不一定要层层转诊。
除了向上转诊，村卫生室还可以分担上级医院的部分压力。2022年12月中旬，李亨通所在的村子老年感染者开始增多。一位67岁的老年感染者去上级医院检查后确诊了肺炎，右侧胸腔有少量积液，需要输液治疗，但是医院没有床位了。医院就把药开好，让老人带回家，由李亨通上门输液。
从忌讳“白大褂”上门到离不开“白大褂”
为了让村里深居简出的老年人能看上病、吃上药，温高钱现在每天开摩托车往返50多公里，去给老人家里送药、看病。走的路程是平时的5倍。
1月5日，记者跟随家庭医生先必忠，来到北京市房山区三福村两位老人的家里。两位老人一直没有感染，平时不怎么出门，孩子也不在身边，先必忠上门给老人送了一些退烧药和感冒药以备不时之需。
先必忠是房山区河北中心卫生院的一名医生，除了在医院出诊外，还承担了三福村村医的角色。
先必忠告诉记者，村里有一户老人，因为很忌讳穿白大褂的医生进家门，此前先必忠去随访时，老人从来不和他说话。疫情中，越来越多的村民向先必忠求助，类似的隔阂开始消除。现在，先必忠已经成了村民们离不开的健康“守门人”。三福村村民们健康方面遇到问题，会第一个想到先必忠。
李亨通也感受到了村民们对他的认可，“新十条”之前，有位村民心脏不好，李亨通曾陪着这位村民去医院看过病。这次疫情严重的时候，李亨通每天会给村民打电话问问情况。前几天，这位村民腌好了咸菜，给李亨通送了一盒。
医患关系的融洽，也让村医们有了进步的动力。今年30岁的李亨通想尽快多学点中医方面的知识，以便更好地服务村民。
面对即将到来的春节返乡高峰，记者采访的这几位村医均表示，应该不会休息了，到时候村民们正需要他们，他们会坚守自己的岗位，做好村民的健康“守门人”。
中青报·中青网记者 刘昶荣
