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遍布各地的医联体如今成为大型三甲医院加强与地方医院、落后地区医院联系的纽带。但在不少患者的心目中，医联体不过是地方医院挂上了三甲医院的“抬头”，实际治疗效果却不尽如人意。于是，三甲医院依旧人满为患，得了大病的患者更是挤破头也要去大医院找大专家。
中青报·中青网记者注意到，上海交通大学医学院附属瑞金医院（以下简称“瑞金医院”）一群青年医生发起的瑞金肿瘤医联体打破了人们对医联体的刻板印象，通过调查研究、设计方案、解决问题、回访补缺的方式，探索出一套包括架构、队伍、规范、质控、数字化平台等在内的完整管理体系，在江浙沪闽赣皖的33家医联体单位推广实施，让肿瘤治疗的新药、新技术惠及更多人。
“医联体要做实，做成常态化、标准化的服务，而不是医生之间、科室之间不时沟通一下就叫医联体了。”瑞金医院医务处处长高卫益说。
肿瘤患者常会遇到这样的情况，在不同医院就医时要重复做同样的检查，几家医院给出的治疗方案也会出现不同。另外，在肿瘤治疗领域，由于诊疗方式、治疗药物不断推陈出新，大多数非三甲医院，尤其是基层医院，还无法跟上业内的最新节奏。
“惠民利民的前沿科研成果很难及时在患者家门口同步落地。”瑞金医院肿瘤科主任、博士生导师张俊告诉记者，瑞金肿瘤医联体的建设就是为了让更加规范的肿瘤诊疗惠及更多患者。
瑞金医院出台了临床合理应用抗肿瘤药物与规范实施肿瘤化疗方案管理办法、抗肿瘤药物临床应用管理办法、肿瘤多学科诊疗管理办法三大管理办法；组建了覆盖18个病种的管理小组，专设38位规范化治疗联络人；确立了18个瑞金病种诊疗规范，编纂了53份规范化诊疗指南与共识。
为此，肿瘤科还专门在各相关临床科室、平台科室和行政职能处室，配置了38名联络人，加强日常质控，并为医联体内其他医院的专家答疑解惑。
张俊告诉记者，医联体要实现至少是“数据录入”层面的统一标准。为此，医联体上线了三大数字化工具，供成员单位免费试用。
此平台落实了“同质化的病史”。张俊介绍，不同医院的医生要把患者的病史写得规范清楚不是一件容易的事。“我们把瑞金模板植入系统里，医联体内医院的医生都能通过关键词、关键检查结果看懂病史。”张俊说，要确保“同质化”，医生之间就要有一个共同的学术交流语言。
在这个平台上，针对某一种肿瘤，需要医生格式化地填写关键信息，为之后医院之间数据打通做好准备。这实际上是医联体系统内的一个关键核心，但在现实操作中，有些医院即便在系统各自独立的情况下，也不愿意让格式化的信息表格插入自己的系统。
“难点就在于大家要一条心，打破利益冲突。”张俊介绍，瑞金医院秉持的原则是“不索取，只合作”，并把自己研究出来的“绝活儿”教给医联体兄弟医院，“合作医院最担心的是患者流失，我们教会他们好办法，他们就能提高技术，留住患者”。
胃癌腹膜转移是临床上极具挑战性的难题。瑞金医院胃癌课题组的青年医生在朱正纲教授带领下接力20多年研究出胃癌腹腔灌注化疗法，能在腹腔内局部用药杀死游离癌细胞。如今，通过医联体培训，瑞金医院已将这个新治疗方法传授给了多家医联体单位的肿瘤科医护人员。
瑞金医院无锡分院肿瘤科医生唐新宇就是参加“胃癌腹腔灌注化疗法”培训的学员。目前，他和无锡分院的医生们已在本地施行腹腔化疗泵置入术42例，其中8例为本院医生独立施行，34例由瑞金总院医生带领施行，均使用了瑞金医院王牌治疗方案——NIPS治疗。
NIPS是指术前新辅助腹腔内联合全身化疗，即在手术前通过综合治疗，使原发癌灶缩小、远处转移灶消失或得到有效控制，达到临床降期后，再通过根治性手术切除。
唐新宇告诉记者，早期的医联体模式通常指的就是“转诊”。下级医院遇到难治的病例就转给上级医院，上级医院施行完手术，病床不够，再把患者转诊到下级医院继续治疗。遇到上级医院手术室有限、排不过来的情况，医生还会到下级医院“飞个刀”。这种模式下，下级医院的医生学到的东西很少。
但瑞金肿瘤医联体拿出的解决方案“有吸引力”。以NIPS治疗为例，“不是我们无锡分院把患者转到总院，而是总院接到的患者来无锡开展这样的治疗，后期也在这里直接给患者进行同质化治疗”。
同质化包括手术标准、诊断标准、后期治疗标准、术后随访标准、术后评分标准，全都与瑞金医院一模一样，使用统一的数据平台。
上海市嘉定区中心医院肿瘤科主任医师严俊也感受到了来自大医院的“诚意”。张俊手把手地把NIPS治疗技术教给了严俊。“一个58岁的胃癌晚期病人，在已经无法进行手术治疗的情况下，经过腹腔灌注化疗和免疫药物治疗后，肿瘤明显缩小，躺着进院、走着回家。”严俊告诉记者，这是他第一次接触到这种新疗法、新药物，“以前听说过，但一来没人带不敢自己尝试，二来基层医院没有新药，我们也不会用这类药”。
瑞金医院党委书记瞿介明介绍，近年来医院践行“人民至上、生命至上”的理念，坚持问题导向，为民办实事。医院领导班子成员结合各自分管的实际工作，制定相应调研方案，着力推动各种问题从深层次得到解决。未来，肿瘤医联体还会安排定期实地培训，力求让肿瘤患者足不出省，就能接受瑞金医院同质化抗肿瘤方案。
中青报·中青网记者 王烨捷
