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“医保诈骗是严重危害医保基金安全、扭曲医疗服务行为的不法行为，其成因很复杂。”全国人大常委会委员、中国社会保障学会会长、中国人民大学教授郑功成日前接受中青报·中青网记者采访时表示，2018年国家医疗保障局成立后，开展了大规模打击医保欺诈行动，从通过药品价格谈判清理腐败源头，到强化标准化、信息化管理，以及对定点医院飞行检查等，“这些举措对维护医保基金安全、促进医药市场规范化起到相应作用，在一定程度上促进了医院和医生医疗行为的规范性”。
2021年，国务院制定《医疗保障基金使用监督管理条例》，成为我国医疗保障领域第一部专门的行政法规，是我国医保基金管理步入法治化轨道的重要标志。郑功成认为，近年来通过加大医保基金监管力度，出现了显著变化：从不治到治理，由行政治理到依法治理，从医保局独家监管到多部门联动监管。
由此在社会上形成了防范医保骗保欺诈的氛围，如今医疗部门和患者都越来越清晰地意识到，对医保欺诈违法犯罪行为，需要持续加大监管打击力度。
然而，依然有人把医保基金视为“唐僧肉”，不惜钻空子，铤而走险。郑功成认为，这背后有思维定式、路径依赖等因素，需要不断深化改革以根除制度性缺陷，彻底根治骗保案件发生。
郑功成曾到很多地方调研，有医院院长苦恼地说，“医院每年都不得不设定经营目标，要是完不成就要关门”。
“当医院的指标不是一年看好了多少患者，而是挣了多少钱；当医生的医疗行为跟收入挂钩，这就在根子上出问题了。”郑功成认为，公立医院应当回归公益属性，切断医院与营利的关系，停止医生的医疗行为与个人收入挂钩。
与此同时，应加快医疗、医药体制改革步伐。郑功成分析说，单纯医保改革并不能解决自身问题，“医保是代表患者去购买医疗服务，医保并不知道哪个病需要怎么看，只有医疗服务方才知道。如果医药体制改革、医疗体制改革跟不上，医保改革的效果就是有限的，特别是当前存在的过度医疗问题，既是患者难以承受之痛，也是医保难以承受之苦，实质上为医保欺诈营造了环境”。
以医养结合为例，“其本意是要促进医疗服务与养老服务有效对接，但现实中一些地方却异化成为在医院内设置养老床位，或者在养老机构中开设医院，这种选择违背了一般医疗规律，造成医保基金被侵蚀、消耗的后果。”郑功成说。
医疗保障是最大的民生工程，也是覆盖全民的社会保障制度。郑功成建议，政府要继续加大惩治医保欺诈的力度，同时还需要加大医疗卫生投入，确保公立医院从竞争营利性机构真正转化成为治病救人、服务人民健康的公益性机构，这样才能从根本上治理医保基金浪费流失的顽疾，让患者真正受益。
中青报·中青网记者 胡春艳
