什么样的医改才能让钟南山院士满意

    《南方都市报》3月30日刊发对中国工程院院士钟南山的访谈，标题即开门见山，“我对大医院医改不满意”。

    对医改不满意，何止钟院士一人。自从10年前国务院发展研究中心报告称中国医疗卫生体制改革“总体上不成功”以来，医改就像爱情一样成了一个永恒的主题，媒体评论多如牛毛，专家学者们更是不断献计献策。钟南山院士长期以来就是以讲真话、敢讲话闻名，他对医改问题更是殚精竭虑。在日前召开的2015中国医院竞争力论坛上，钟院士再次明确表达了对医改现状的不满：“现在的医院院长之间聊天，都是问做了多少亿的营业额，而不是治好了多少危重病人。”

    自古医者仁心，悬壶济世。可是现在的医院院长们眼里似乎只有钱，这确实令人唏嘘。医院的公益性问题，确实有必要厘清。但是，医院的公益性究竟意味着什么，又以什么样的途径达致呢？

    作为著名的呼吸病专家，钟南山院士对当下医疗系统诸多弊端的认识，可谓深刻全面。更重要的是，钟院士是当下为数不多的有良知的学者之一。他之所以在2003年抗“非典”行动中成为万众瞩目的偶像和明星，根本原因就在于其身上所具备的非凡勇气、诚实品格和专业良知。但这并不意味着，钟院士对医疗卫生体制改革的一些建议，就不容置疑。

    钟南山在谈到分级诊疗体系改革时说：“真希望分级建立起来后，大医院院长不再比营业额，比的是合格的专科数，急危重症的抢救数量、成功率。”分级诊疗确实势在必行。现在大医院人满为患，多数小医院和社区医院门可罗雀。人们一边抱怨看病贵、看病难，可是一不舒服却又争相冲往大医院。但这样的问题并不是大医院只比营业额不比救人量造成的。关键在于，大医院拥有太多的政策资源和技术资源，再加上信息不对称问题亦客观存在，患者一有小恙就“盲目”选择大医院，其实并不奇怪。

    今年两会期间，钟南山专门开了一场新闻发布会，表示应将一定比例的医院划为纯公益的医院，他认为公立医院市场化很难避免滋生腐败。问题是，医院的公益性究竟需要什么去保证？是不是“公立”就一定能“公益”并有效抑制腐败？不能简单画等号。实践证明，许多“公立”的单位（不光是医院），腐败非常严重；而许多非公立单位，内部却普遍廉洁。至于医院的公益性，则应更多地体现在社会效益上。这方面，公立、非公立，并没有必然的差距和分野。

    其实，医院的商业化经营和资本市场化配置是两个问题。看病贵、看病难，根子上还是缘于公共卫生资源分配严重不合理；只有打破了其中的行政性垄断，社区及中小医院才不会门前冷落车马稀。确保医疗卫生公益性的责任，严格说来不在医院，而在政府；政府提供医卫公益性的路径，不再扶持甚至亲自办医院，而在通过转移支付，让公民自己去“货比三家”选择医疗服务。如此，看病难、看病贵问题才有可能得以解决。