医院不是商业连锁店

    有医生为了创收，过度治疗，为心脏病患者做造影，一次放了五个支架。医院像商业连锁店一样开不少分院，N多病床。“它们并不是为社区改善医疗，而是为创收。”在广东团全会上，中国工程院院士、广州呼吸疾病研究所所长钟南山再次提及医改难题。

    春节期间，钟南山来到广东某滨海城市休息，与当地最大的医院院长聊医院发展。这位医院院长兴奋地告诉钟南山，2014年医院的营业额达到了15亿元，比去年增加了20%。

    钟南山对此感到疑惑，“现在医院都以（营业额）高低论英雄，成为医院院长们的口头禅，我当时就问他为什么不来说说解决了什么疑难杂症。”

    现实中，钟南山发现医改后的医务人员，特别是大中型医院的医生工资待遇没有增加多少。而看病贵看病难没有缓解，医患关系没有改善，医护人员积极性没有调动，医改进入深水区，“我还没有看到实质性的结果。”

    尽管新农合、医疗保险等都惠及百姓，但老百姓看病难没太解决，公立医院都存在不合理的创收机制。更大的危害，市场化引导下的医疗局面，为沉沦医德提供了土壤和温床。钟南山提问，当职业道德不是医疗体制改革的前提，是医改后要面对的问题，医改出了什么问题？

    深化公立医院改革，重点是建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行机制。钟南山认为，医院的公益性，不是维护，而是没有实现。积极性不是调动而是受到了压制。公立医院、大医院没有体现真正的公益性。目前医护人员收入80%以上是医院创收。

    钟南山分析，国际上医务人员薪酬的特点是高收入，跟运营不挂钩。而在国内，医务人员自负盈亏，这是扭曲的医生收入机制。医院主要靠创收,这是医改裹足不前的根源所在。作为医生，他希望切断医护人员收入和患者医疗费之间的关系，把灰色收入转化为正当透明的收入。

    政府算国民性健康的大账，应确立公立医院公益性的核心。“政府履行好公立医院出资人的职责，彻底将医务人员从自负盈亏的桎梏中解脱出来。”

    钟南山介绍，医疗是一个劳动密集型、风险密集型、情感密集型行业，我国的很多公立医院，接近我国社会平均工资的2~3倍。如果以医生的收入来衡量医生的地位，医生的法定经济地位并不高。行业平均薪酬最高的是烟草，研究生中最低的是临床医学博士，每月工资2100元。“如果这样的话，后继无人。但在国外，医生最受尊敬，收入比较高，地位也高。对医生的支持是对生命的尊重和敬畏。”

    他举例说，政府是出资人，按2014年社会平均工资的2~3倍支付医务人员工资，要占到GDP的0.6%~1.2%，本身用在医疗上是5.57%，加起来还是在7% 以下。“这与国际上8%比，还是偏低。但我国去年GDP收入63.6万亿元,这应该是可以做到的”,“医保做得好，结余的钱，应该给医院，转为医院医生工资，这样政府的支出并不是很多。”

    钟南山说，北京最著名的大医院，一个医生一个上午要看70多个病人，脑子都麻了，很无奈，但是要完成指标。希望这些医生不发愁创收，作为与公益挂钩的大医院，最重要任务应该是治疗疑难杂症，主动提高医疗水平。