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作为公立医院改革“突破口”和“重中之重”，县级公立医院综合改革如何攻坚？这成为近日召开的第三届中国县市医院论坛关注的焦点。
参加此次论坛的都是来自全国各地的县市医院的院长及医疗系统的工作人员，对于县级公立医院综合改革的全面推开，他们有期待，也有困惑。在5月23日的论坛讨论中，他们对住院医师规范化培训（以下简称“规培”）及医生多点执业等提出了问题。
来自浙江省某县卫生局的一位女士说，她做过县级医院院长，了解县医院的情况。县医院做大做强，关键是解决人的问题。现在鼓励多点执业、社会资本办医，但无论是哪一个都离不开公立医院，都要解决人的问题。目前乡镇卫生院人才流失严重，再过5到10年，村一级人才可能就断档了。
在她看来，现在医学院学生毕业后要在大医院培训3年，培训时间长是好的，但这也让县医院缺人的状况雪上加霜。
一位专家也表示，对于规培问题，他听到不少来自基层的反映，许多县医院院长说，好不容易来了个本科生，规培3年，结果是好的还是留在大医院，到不了基层。
对于多点执业，院长们也有很多担忧。一位县医院院长向现场的卫计委官员及医改专家提出了困惑：院长是不可以多点执业的，那么科主任能不能多点执业？如果科主任多点执业是否影响医院管理？是否该作限制性规定？
但对于大家普遍反映的住院医师规培问题，专家和院长们却有着不同看法。
“关键要看县医院愿意接受成品还是半成品。规培带来了阵痛，不是规培制度本身有问题，而要看县医院是否能留住人才。”中日友好医院院长王辰认为，近几年国家加大投入，县级医院的硬件得到了很大改善，但缺少的是人才，在人才机制方面也存在一些问题。
“关键是人才的供需矛盾如何解决。”卫计委的一位官员表示，从医生培养的角度，规培是值得的，是不可逾越的阶段。他们曾经想把3年的培训分解实行，以降低基层用人压力，但专家们认为这不符合医生培养规律。“关键问题是规培制度要规范化，培训要签协议，违约需承担责任”。
“多点执业、规培为什么推不动？因为院长们有顾虑。”在场的一位专家说，多点执业提供了薪酬补偿的机会，放开是好的。对规培要以合约的形式进行约束，防止人才送出去回不来。
中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏认为，中国医改要突破，关键是人事薪酬制度的改革。
王辰也表示，美国医生的收入是其他职业平均收入的5.5倍，香港等地医生收入更高。现在讲医改，人事薪酬制度不放开不行。
本报记者 潘圆
