72.2%受访者呼吁建立地方医保报销透明度评估机制

    目前，我国基本医疗保险制度覆盖人数已经超过了13亿。作为一项国家福利，基本医保降低了参保人的医疗费用负担。不过，部分公众对于医保报销流程及相关知识缺乏了解，导致自身无法充分享受这一福利，也容易因此带来医患矛盾。

    近日，中国青年报社会调查中心通过问卷网，对2001人进行的一项调查显示，对于医保报销方面的知识，51.5%的受访者表示了解，46.0%的受访者坦言不够了解。72.2%的受访者呼吁建立地方医保报销透明度的评估机制。

    66.7%受访者认为医保报销额度和比例不透明

    胡大爷老家在河北某地级市，目前在上海帮女儿带孩子。因为患有高血压病，他经常要去医院看病。“每次异地医保报销，我都得回老家去填表盖章，再回上海签字盖章，来来回回跑好多趟，报销一次得折腾好几个月。”胡大爷发现，很多药品在上海可以报销，老家就不行。“办事机构也不给明细和解释，说报多少就多少，这里面就算有什么猫儿腻，普通患者也无从知晓”。

    “有的医生会主动告诉病人哪些药品和检查项目可以报，有的医生就不会。”张春丽（化名）是河北某县市民，患有哮喘病，每年总要跑几趟医院。“我一般会向医生要求开医保报销范围内的药。而且很多病平时拿药并不能报销，在住院时，我有时会让熟识医生帮忙开一些感冒药等常用药，这样就能一起报销”。

    调查显示，38.1%的受访者认为当前医保报销透明度高，51.4%的受访者认为医保报销透明度低，10.5%的受访者表示不好说。

    医保报销的各种内容中，报销额度和比例（66.7%）被受访者认为是透明度最低的方面，其次是药品种类（59.0%），其他依次为：病种（52.4%）、报销流程（44.3%）、诊疗项目（43.4%）、转诊和异地就医（39.6%）等。

    在兰州工作的齐先生最近带母亲在兰州和北京看腿病。在他看来，异地报销和转诊流程还是比较透明的，但是医院工作人员不会向患者解释报销额度和比例，“有的工作人员说这是电脑程序自动识别，他们也不知道”。

    按照我国医保相关规定，符合“两定点三目录”（两定点是指定点医院和定点药店，三目录是指药品目录、诊疗目录、医疗服务设施范围和支付标准目录——编者注）的医疗花费才能得到报销。

    “对医保病人，医生一般都会优先开医保范围内的药品。”北京市某三甲医院医保办工作人员告诉记者，病人在挂号时已经区分出是医保、公费还是自费，医生看病时系统里会有显示，处方打出来后上面也会有标识。按照规定，医生如果要给公费或医保病人开目录以外的药，需要告知对方，或者签订自费协议，病人同意后才能开。否则会被医保系统拒付，拒付款会扣在医生头上。“如果是自费病人的话，目录内外都能开”。

    北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系主任吴明认为，不排除一些医生出于利益考虑，故意给患者开自费药或高价药的情况。不过，医生开这样的药，也不一定都是因为利益。“尤其是异地报销，因为各个地方医保范围内的药品目录、诊疗项目等并不完全相同，医生只能按照本地的情况考虑，让他们查阅各地相关规定再看病开药是不现实的”。她还指出，一些自费药或高价药疗效确实好，而且在患者承受范围内，医生才写进处方。

    在张春丽看来，医保报销其实有很多可以“灵活操作”的地方。“同样的检查项目，在这个病种里可以报，另一个病种就不行。如果同时看两种病，和熟识的医生说说好话，可能少花一点钱”。

    有患者感觉医保报销不透明加剧了医患关系的紧张

    调查显示，对于医保报销方面的知识，51.5%的受访者表示了解，46.0%的受访者坦言不够了解。

    受访者通过什么渠道了解医保报销方面的信息？调查显示，网络、报刊等媒体（43.0%）和亲朋好友（41.8%）是两个最主要的渠道。其他渠道还有：政府相关部门（37.0%）、自己单位相关部门（36.6%）、医院（30.7%）等。

    齐先生表示，他一般都是从朋友那里了解医保方面的信息，有时也上网查。“各方面都不宣传，作为参保人，很多问题都不了解”。

    在张春丽看来，参保人对医保报销缺乏了解，医保报销不透明，加剧了医患关系的紧张。“我身边有不少人，因为对这方面的具体政策不了解，总害怕被医院坑了。有的人不明白明明参加了医保，为什么有时看病、拿药还是不能报销。还有的人听说看相似的病，自己比别人花得多，就感觉不公平。”张春丽说。

    上述医保办工作人员对记者说，医保报销政策是北京市统一制定的，“目前北京的医保政策很透明，尤其现在实行实时结算，个人很难操控，医院也操控不了。”

    调查中，60.5%的受访者认为，部分公众对于医保报销不够了解，是政府和医保经办部门没有做好宣传，19.2%的受访者将责任归于医院和医生，13.1%的受访者认为用人单位相关部门没有尽责，6.1%的受访者认为原因主要在参保人自身。

    吴明向记者介绍，医保报销涉及很多方面，各医保体系、各级医院、不同病种和药品报销比例不一样，各地的报销标准也不一样，每一个病例的报销情况也都不一样。而且医保实行分段报销，每个付费段报销的比例也不一样。医院和医保部门很难让参保人详尽地了解医保报销的每一个细节。

    72.2%受访者呼吁建立地方医保报销透明度的评估机制

    “大多数人不得病就不会主动去了解医保报销方面的信息，但在需要报销时再了解往往会手忙脚乱。”在胡大爷看来，政府既然出台了这些政策，就应该宣传好，落实好。

    调查中，72.2%的受访者呼吁建立地方医保报销透明度的评估机制，67.6%的受访者希望医院医保办工作人员耐心向患者说明报销情况，56.9%的受访者提议医保经办机构通过多渠道宣传医保报销知识，53.3%的受访者建议用人单位医保办理部门向员工介绍相关政策，37.1%的受访者提醒参保人主动了解医保政策信息。

    上述医保办工作人员告诉记者，医院一般会宣传医保报销的相关规定，“比如通过彩页宣传单来告知患者，每家医院都设有咨询台供患者咨询。北京市开设了咨询热线96102和12333。患者在办医保卡的时候，也会收到就诊流程宣传册”。

    胡大爷认为，异地医保报销中，不便捷、不透明的问题尤其突出，他很疑惑，为什么全国各地不能统一可报销的药品目录？

    吴明向记者解释，人力资源和社会保障部制定相关政策的时候，曾经讨论是否统一药品目录的问题。但是一方面各地用药习惯不一样，各地医保报销范围内的药品目录只能“大部分一致”。另一方面各地医保的筹资水平也不一样，经济发达地区筹资水平高，可报销的药品种类比不发达地区多，这导致医保报销范围内的药品难以统一。

    对于增进参保人对医保报销流程和相关知识的了解，吴明认为，医保部门和医院只能尽力去宣传相关政策和知识，患者在看病和报销时有不清楚的地方，也要注意主动向医生和其他工作人员询问。医保报销中存在的问题，需要在医改中去逐步解决。

    受访者中，56.8%的人参加了城镇职工医疗保险，24.8%的人参加了城镇居民医疗保险，14.8%的人参加了新型农村合作医疗保险。