小切口能治“大癌症”

    一道纵贯胸腹的30厘米长的大伤口，被四五个0.5厘米的小切口代替，却能达到更好的治疗效果，这样精准化的微创手术技术，让每年新增的几十万食管癌患者有了更大的生存机会。

    近日，由中国抗癌协会、天津市肿瘤医院联合主办的“全国第三届食管癌南北论坛”在天津召开。来自北京、上海、广州、河南、台湾等地的百余名食管肿瘤专家，针对目前食管癌治疗领域热点问题、前沿进展及微创、机器人手术等领域进行交流探讨。

    中国是全球患食管癌死亡率最高的国家，全世界每年患食管癌的新发病例中，55%~60%都来自中国。然而，由于传统的食管癌手术会带来巨大创伤，让不少患者望而却步。

    中国抗癌协会食管专业委员会侯任主任委员、天津市肿瘤医院食管科主任于振涛教授表示，微创治疗“创伤小、效果好、恢复快”，已经成为食管癌治疗的主要发展方向，特别是“达芬奇”手术机器人的出现，让手术更加精准高效。

    一直以来，食管癌被称为“穷病”，往往高发于一些经济不太发达的地区，“河南、河北、山西等省的农村和山区，都是传统高发区。”于振涛介绍，在中国，食管癌的发病率仅次于肺癌、胃癌和肝癌，居第四位，男女发病率之比为2∶1，其中，在60至65岁人群中尤为高发。

    手术是食管癌最重要的治疗方法，也是患者获得远期生存的关键。然而，食管癌的早期症状，如吞咽困难等，容易被忽视，一半以上的患者在确诊时已进入中晚期，能进行传统根治性手术的患者不足30%。

    据介绍，传统的常规食管癌手术被外科医生称为“最大、最难的手术”。于振涛说，传统手术是“三切口”或“两切口”开放手术，即需要同时切开患者的颈部、胸部和腹部。这种手术不但对医生技术要求较高，同时给患者带来巨大的创伤，以及难以预料的多种手术并发症，需要较长时间的恢复和休养，很多患者因此望而却步。

    近年来，术前新辅助治疗和胸腹腔镜联合微创治疗，使以前很多不能手术和不愿意手术的患者有了新选择。

    “胸腹腔镜联合的全腔镜食管癌根治手术，就是在胸部和腹部各开4至5个0.5和1厘米左右的小口。”于振涛介绍，这几个小口就是全腔镜手术的“钥匙孔”，而腔镜就是“钥匙”。在手术医生的操作下，“钥匙”经由“钥匙孔”可以将人体内的组织一览无余。借助腔镜上的摄像头和照明用光纤，医生通过显示器就可以完成整个手术操作。

    传统手术切口往往长达25～30厘米，“那是需要切断胸背肌肉、撑开肋骨甚至切断肋骨的传统开胸手术。”而全腔镜食管癌根治性切除手术，则大大减少了因手术对患者造成的创伤。

    于振涛强调，腔镜微创手术一定是多学科综合治疗。以天津市肿瘤医院为例，首先需要整合多科室优质医疗资源，为每个病人量身定制个体化诊疗方案，“这是一个包括食管外科、消化内科、放射治疗科、影像、病理诊断等多个科室组成的诊疗专家团队。”在此基础上，超过六成的患者可以接受包括“达芬奇”手术机器人及全腔镜手术在内的微创治疗，效果更好，也减少了不必要的治疗，真正使患者受益。

    “早期发现、早期诊断、及早治疗”是获得食管癌治疗机会的关键所在。于振涛提醒，如果出现以下三大“信号”，应及时进行相应的检查。

    第一，吞咽食物有迟缓、滞留或轻微哽噎感。在早期，这种症状极其轻微，不妨碍进食，可自行消退，但数日后又出现，如果反复多次出现，并逐渐加重，应高度重视。

    第二，吞咽时有痛感。在吞口水或吃东西时，总感觉胸骨后有定位性疼痛。吞咽过后，这种感觉将会逐渐消退，疼痛的部位有时相当模糊，约40%的病人有程度不等的疼痛症状。

    第三，食道内异物感。平时感觉食道内好像有残存饭粒、菜屑粘附在食管壁，大约有10%的患者早期曾有过这一症状，这是由于食管黏膜皱襞肿胀，局部充血，上皮增厚或粗糙引起的。